基础生命支持(成教)6.10.ppt

第十六章 病情观察及危重患者的管理 世界绝大多数国家所采用的标准化方案的核心是“三期九步”。 三期九步 一期为基础生命支持期BLS （Basic Life Support） 二期为进一步生命支持期ALS　（Advanced Life Support） 三期为延续生命支持期PLS（Prolonged Life Support） 基础生命支持技术 Basic Life Support 基础生命支持技术 基础生命支持技术（Basic Life Support，BLS）又称为现场急救，是指在事发的现场，对患者实施及时、有效的初步救护，指专业或非专业人员进行徒手抢救。 一、目 的 通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑功能的恢复。 二、原 则 立即进行 就地抢救 胸外心脏按压和人工呼吸同步进行 三、评 估 1)意识丧失 2)大动脉搏动消失 3)呼吸停止 4)瞳孔散大 5)皮肤苍白或发绀 6)心尖搏动及心音消失 7)伤口不出血 四、实 施 五、2010指南新变化 1、 将“A-B-C”改为“C-A-B” 2、“生命链”延长至5环节 3、基本生命支持（BLS）的主要改变 判断阶段极其关键 判断环境 *触电 *溺水 *判断患者 明确识别心脏骤停指标 1992年前： 无意识、无呼吸、无颈动脉搏动、瞳孔散大。 2000年： 无意识、无呼吸、无运动（咳嗽）。 2010年： 民众识别指标：无意识、无呼吸或仅仅是喘息。 医务人员识别指标：除上述外，加上10秒内触不到脉搏（大动脉）。 早期除颤的理由 1、心跳骤停的最常见类型为室颤； 2、治疗室颤的最有效手段是电除颤； 3、除颤的时机转瞬即逝； 4、室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或心电机械分离。 除颤时间与抢救成功率 自动体外除颤器（Automatic External Defibrillator, AED） 自动分析心律 双功能电极片 声音与图形提示 自动除颤 AED操作程序 除颤效果评价 近来的研究表明，电击后5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功。 这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比较易于检测。 AED发展方向 安全、有效 体积小、重量轻 价格便宜 自动记录 操作简便，易于掌握 售后服务好 Teaching target 识记 基础生命支持技术的概念及内容。 理解 心跳呼吸骤停的抢救方案。 2010指南的新变化。 应用 对心跳呼吸骤停患者进行正确抢救。 Reference [1] Mary Fran Hazinski 主编，《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南》摘要 [2] Krajina I. Kvolik S.Steiner R.et al. Cardiopulmonary resuscitation,chest compression only and teamwork from the perspective of medical doctors,surgeons and anesthesiologists[J].Iran Red Crescent Med J. 2015,17(3):e18208. [3]Gadipelly S,Neshangi S.Changing guidelines of cardiopulmonary resuscitation and basic life support for general dental practitioners and oral and maxillofacial surgeons[J]. J Maxillofac Oral Surg,2015,14(2):182-187. [4]5/2005/hlx2012/jxkjll/14/index.html 心跳骤停的严重后果以秒计算 10秒—意识丧失，突然倒地。 30秒—全身抽搐。 60秒—自主呼吸逐渐停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 6分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。 ●强调“黄金8分钟” Time is life 1、将“A-B-C”改为“C-A-B” 2、“生命链”延长至5环节 早期 识别与呼救 早期 CPR + 3、BLS的主要改变 早期 电除颤 有效的 ACLS 早期 识别与呼救 早期 CPR + 3、BLS的主要改变 早期 电除颤 有效的 ACLS 复苏后 积极救治 + 尽快连接并使用 AED。 尽可能缩短电击