常见肛肠疾病的诊断和重点治疗.ppt

肛瘘的形成？ 肛瘘临床表现 瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状 肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹 瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状 直肠指检：硬结或索状瘘管 经久不愈或间歇性反复发作为其特点，多见于青壮年男性。 肛瘘的诊断 有肛门周围脓肿病史 瘘管外口反复流脓、血、粘液分泌物 肛周皮肤可见一个或多个外口：外口与位置的关系－Goodsall规律 特殊检查——寻找和确定内口 （1)直肠指检或肛门镜检查 (2)探针检查 (3)染色检查:外口注入美兰1～2ml，拉出纱布，如染色即证明有内口存在 (4)X线碘油瘘管造影，必要时行CT和MRI 确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要！ Goodsall规律 肛瘘的治疗 适用低位肛瘘 底小口大“V”伤口 适用低位单纯性肛瘘，创面内小外大，一般不缝合。 适用高位单纯性肛瘘或复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗 瘘管切开术 肛瘘切除术 肛瘘挂线法 找到肛瘘内口和切开内口是治愈肛瘘的关键！ 手术注意保护肛管直肠环，防止术后大便失禁。 肛瘘挂线疗法 方法:将探针从外口经瘘管在内口穿出，探针引导一无菌粗丝线，将此线从内口经瘘管而在外口引出，然后再带过橡皮筋，用丝线扎紧。 注意:在收紧橡皮筋前，要切开皮肤及括约肌皮下部，以减轻术后疼痛，缩短脱线日期。术后热水坐浴，3～5天再拉紧一次，2周完全断裂。 第6节 肛 裂 Anal Fissure 肛裂（anal fissure）是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡 好发部位：后正中线，前正中线 多见于青中年人 病因及病理 可能与多种因素有关：外伤，感染 肛裂、前哨痔、乳头肥大常同时存在，称为肛裂“三联征” 临床表现 典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血 疼痛一般较剧烈，有典型的周期性：排便时疼痛 ---便后缓解---缓解后再次疼痛 可出现肛门分泌物、肛门瘙痒 治疗 非手术治疗 原则是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部愈合 排便后用1：5000高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁 口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑；增加多纤维食物，以纠正便秘，保持大便通畅 扩肛 手术疗法 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术 第7节 直肠肛管脓肿 Anorectal Abscess  外痔种类 混合痔是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合而形成，位于齿状线上下，表面为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。内痔发展到Ⅱ度以上时多形成混合痔 。 —— 有内痔和外痔两种特性。 混合痔 环形痔 混合痔 混 合 痔 静止期 急性期 痔疮的表现 内 痔： 便时鲜血、肿物外脱 外 痔： 异物感、疼痛、瘙痒 混合痔：内痔+外痔 主要靠肛门直肠检查： 肛门视诊 直肠指诊 肛门镜检查 在诊断痔的同时需与直肠癌、直肠息肉 、直肠脱垂相鉴别！ 痔疮诊断与鉴别诊断  应遵循以下三个原则 无症状的痔无需治疗，不能“见痔就治”。 有症状的痔无需根治，只需“改善症状”。 以“保守”“简单”为主，“手术治疗”为辅。 痔疮治疗原则 只需拔刺 痔疮保守治疗 一般治疗: 多饮水，适量进食膳食纤维； 定时排便，保持大便通畅，防治便秘和腹泻； 热水坐浴，保持会阴清洁； 肛管内用痔疮栓剂，中医药内服外敷； 血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内痔脱出手法复位。 一般治疗对各类痔的治疗都是必须的！ 保守治疗药物 口服药物：消肿止痛、改善微循环 常用药：槐角丸、痔血胶囊、爱脉朗 塞药法： 止痛、消炎、粘膜保护和修复 熊珍栓、吲哚唑酮栓、太宁栓、马应龙 敷药法： 消肿止痛、活血化瘀 熊珍膏、黄连膏、马应龙、鱼石脂油膏 熏洗法： 活血、止痛、收敛 苦参汤、活血散瘀汤、熏痔汤 痔疮治疗方法 1.注射疗法 2.痔套扎法 3.枯痔疗法 4.内痔结扎法 5.外剥内扎法 6.PPH 手术 7.肛肠治疗仪 ……？？？ 痔疮注射疗法 注射疗法是将硬化剂注入痔块周围，产生无菌炎性反应，达到小血管闭塞和痔块内纤维增生、硬化萎缩的目的。是世界通用和公认的疗法。 适应症： （1）各期内痔； （2）年老体弱贫血者，以及有较严重疾患不宜手术者； （3）混合痔的内痔部分，有显著止血效果。 禁忌证：任何外痔及有并发症的内痔（如栓塞、感染或溃疡等）均不宜行注射疗法；合并严重高血压、有心、肝、肾等疾患者？？？ 注射常用的硬化剂 5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿