肠结核30-.docVIP

姓名 ：阿斯米古力 职业： 农民 族别：维族 性别：女性 年龄：32岁 籍贯： 新疆 婚否： 已婚 单位： 城关乡5- 组 地址：城关乡5- 组 入院日期： 2008-8-28 病史申诉者：本人 可靠性：可靠 记录日期： 2008- 8-28 过敏史： 无 身份证号： 未带 主 诉：右下腹部疼痛2月，加重伴低热、腹胀7天 现病史：患者自述于入院前2月无明显诱因开始出现发热，（当时未测过体温），恶心、呕吐，吐为胃内容物，伴有腹痛，为阵发性，每次餐前、餐后加重，食欲不振，纳差等，否认腹泻、里急后重、脓血便等，当时在私人医院诊断为“胃肠炎”输液治疗后（具体用药，剂量不详）病情好转， 7天前上述症状再发伴出现低热，盗汗，全身乏力、腹泻，量不多，糊状便，每日3-5次，腹胀，为了进一步诊治，到喀什地区第一人民医院就诊“1.升结肠炎；2.肠结核”患者拒接住院治疗，病情逐渐加重，腹胀越来越重，排便排气正常，故今日到我院以“1.升结肠炎；2.肠结核；3.结核性腹水”为诊断收我科住院。 病程中，患者一般情况可，神志清，精神差，饮食睡眠差，二便通畅 。 既往史：既往有肺结核病史2年，否认“肝炎” “结核” “伤寒”等急慢性传染病史，无外伤史，手术史，过敏史，输血史，预防接种史不详。 个人史：出生于本地，文化程度小学。从事家务，未去过传染病流行病区，无烟酒等不良喜好。 月经及婚育史：初次月经14，4-5天/28-30日，月经周期及经期规则，量一般，否认痛经史。白带不多， 19岁结婚，丈夫体健，有3个孩子，2男1女，均体健。 家族史 ：父母亲体健，无家族性遗传病史。否认类似发病史。 体 格 检 查 体温：37.5C 脉搏：80次/分 呼吸：22次/分 血压110/70㎜Hg 发育正常，营养中等，神志清，精神差，自动体位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染、溃疡、斑疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤弹性可。双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突区无压痛。鼻无畸形，鼻孔通畅，副鼻窦无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡，颈软，无抵抗，无颈静脉怒张及颈动脉异常波动，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，肋间隙无增宽，语颤正常，叩呈清音，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心前区无隆起，心