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* * 如何提高POCT的正确率 张桂芳 POCT的概念 床边检验，广泛的说是指在患者床边进行 的 一种快速检测分析技术。它能在床旁，病 房或中心实验室之外的其他地方开展，床旁 检测是检验医学发展的一种新趋势，国外对 其有多种表述： 如床边检测，实验室外检验，及医学诊所检验等，最常用的是POCT，即我们所说的床旁检测。 POCT的优点 快速：心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTnI)对AMI的诊断整个过程只需要15分钟。 简便：无需传统设备，不受时间，地点限制。 效率高：有检验周期短，标本用量少等优点。 其试剂稳定且便于保存和携带。 可用于自我监测 POCT的缺点 质量控制体系不完善，缺乏严密的对照实验，无严格的质量体系保证。 检验成本偏高，采用的方法都是凝聚着物理，化学，免疫，分子生物学，计算机学等尖端科学，因为单个项目测试，成本会高出很多。 操作技术水平参差不齐 临床管理不够完善。 临床实验室与POCT的主要不同点 比较项目 临床实验测试 POCT 周转时间 慢 快 标本鉴定 复杂 简单 标本处理 需要 不需要 血标本 血清/血浆 全血 校正 频繁 不频繁 试剂 需要配制 随时可用 消耗品 相对少 相对多 检测仪 复杂 简单 对操作者 专业人员 普通人员亦可 每个实验花费 低 高 实验结果质量 高 一般 POCT常用的技术 1干化学测定 2免疫测定 3生物传感器技术 4生物芯片技术 5多技术的综合应用 我科POCT常用的仪器 血糖监测仪 血气分析仪 心梗心衰检测仪 心肌型脂肪酸结合蛋白监测仪 心血管床旁检验常用的心脏标志物 肌钙蛋白I(cTnl) 肌钙蛋白T (cTnT) CK-MB 肌红蛋白 BNP D-二聚体 心肌型脂肪酸结合蛋白 POCT检验存在的问题 （1）常常由非检验专业人员进行检测，缺乏专业质量管理知识 (2)对实验变化，出现错误的可能原因或质量控制等基本原理均没有受过正规的训练 （3）POCT分散在各个科室，若操作不够规范和质量控制把握不好，检验结果的准确性将大受影响 （4）仪器来源，品牌复杂 POCT检验存在的问题 医生和护士对检验没有系统的学习，对测定原理，影响因素了解不深，对质量控制了解甚少，检验结果很难保证，专业人员与非专业人员之间的报告结果存在一定偏差 POCT质量控制需注意的问题 1患者的准备与标本的采集 2试剂的保存和使用 3仪器的校正与质量控制 4操作人员与患者的培训 患者的准备与标本的采集 1 要了解在检验原理上对标本有哪些具体要求 2光化学检测的仪器多数会受到标本中溶血和乳糜的干扰 3 化学显色法会受到外源性氧化还原物质的影响 标本要求 1 必须保证标本的新鲜 2必须保证标本不被污染 3核实患者是否服药 2试剂（带）的存储和使用 免疫层析，色谱，和干化学技术的各种 试剂条和仪器都会因温度，湿度和PH值 的不同，影响反应基质中微蛋白的活性， 进而影响结果。 特别是注意试剂条的干燥，试剂应随取随用， 不要长时间的暴露在空气中， 以防试剂纸受潮或污染。 3 仪器校准和质量控制 潮湿空气附着在仪器光路系统上会影响结果 坚持质量控制，确定仪器能否正常使用 原则上每周至少一次仪器校准 根据试剂条的编码，随时进行仪器校准 4 操作人员的培训 操作者：包括医护人员，以及刚入科定科工作人员，患者和其家属 培训内容包括了解仪器的技术参数和基本功能，以及仪器如何正确使用 床旁检验血液标本常见的问题 溶血 凝血 患者信息错误 抽血量不符合要求 引起溶血常见的原因 １、注射器和容器不干燥，不清洁。? ２、压脉带捆扎时间过长，淤血过久,为避免淤血，压脉带压迫时间最好小于40秒。? ３、穿刺不顺利损伤组织过多。? ４、抽血速度过快针尖在静脉中探来探去。?  ５、血液注入容器中时未取下针头，或用力推出产 生大量气泡。 ? ６、在有血肿的地方采集血样。?  ７、渗透压的改变。 ?  ８、抽血消毒时酒精未干就进行抽血。?  ９、注射器与针头连接不好。?  10、病人自身有溶血性疾病。??  患者信息的错误 工作中往往会遇见病人的化验单让家属来抽血，因此，我们一定要在采血之前反复核对患者身份及腕带，如不是病人本人，应报告主管医生，征求医生同意，做进一步处理。 抽血量不符合要求 1标本本血过多 2标本血不足 血液标本的正确采集 项目 试管 抽血量 注意事项 血常规 紫管 至少1ml 轻微颠倒5次 凝血三项 蓝管 1.8ml 轻微颠倒5次 血沉 黑管 1.6ml 轻微颠倒5次 生化标本 红管 3-5ml 应抽