早产儿存活问题(2012.8.6修改)精品.pptVIP

1、限制液体量：80～100ml/kg.d。 2、消炎痛：日龄0～7d者首剂0.2mg/kg，第2、3剂0.1mg/kg，每剂间隔12～24h，大于7d者三次剂量均为0.2mg/kg。一般静滴，口服或栓剂灌肠。日龄小于7d者效果较好。 不良反应：肾功能损害、尿量减少、出血倾向、黄疸加重、血钠降低、血钾升高等。 动脉导管开放 （PDA） 治疗 3、布洛芬：首剂10mg/kg，第2、3剂5mg/kg.次，每剂间隔时间24h，静滴或口服。 布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。 4、手术治疗：若药物使用2个疗程还不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时，可考虑手术结扎。 动脉导管开放 （PDA） 治疗 低血糖症： 概念：不论胎龄和出生体重，凡血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl)，为低血糖。 早产儿出生后应常规监测血糖，每天3～4次，直到血糖稳定。早产儿反复发生低血糖易导致脑损伤，应积极防治。 保持血糖稳定 1、早期喂养：生后1h开始喂5%葡萄糖，生后 2～3h开始喂奶。 2、静滴葡萄糖：血糖低于2.2mmol/L（40mg/dl）不论有无症状，应给10%葡萄糖6～8mg/kg.min静滴；如血糖低于1.7mmol/L(30mg/dl)应给10%葡萄糖8～10mg/kg.min静滴，维持血糖在正常范围。 对反复发生或顽固性低血糖症，应积极查找病因，进行病因治疗。 保持血糖稳定 低血糖防治 高血糖症： 概念：血糖超过7mmol/L(125mg/dl)为高血糖症。 病因：静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快；应激性高血糖症；药物性高血糖症。 表现：尿糖、渗透性利尿，甚至发生脱水，为高渗性脱水，出现烦躁不安，而脱水症状不明显。 保持血糖稳定 1、监测血糖：根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度。 2、控制葡萄糖滴入速度：稀释药物用5%葡萄糖。 3、应用胰岛素：如血糖持续超过15mmol/L(270mg/dl)，其他治疗方法未奏效时，可应用胰岛素，开始剂量每小时0.1U/kg，静滴维持，密切监测血糖，根据血糖结果调节剂量。 保持血糖稳定 高血糖防治 出院标准 1、自己吸吮进奶； 2、一般室温中体温稳定； 3、体重以每天10～30g的速度稳定增长，并已达2000g以上； 4、近期内无呼吸暂停及心动过缓发作并已停止用药及吸氧一段时期，可考虑出院。 出院后医嘱 1、出院后应对其做定期随访，估价早产儿的发育状况； 2、生后4周或矫正胎龄至32～34周时进行眼科筛查。 Thanks! The end… 3、其它护理：维持体温恒定；经鼻十二指肠喂养并 抬高床头，可减少胃十二指肠反流；人工通便： 患儿24小时未排大便时，给予人工通便以减少排 便用力诱发呼吸暂停。 4、祛除病因： 纠正代谢及电解质紊乱，控制感染， 纠正贫血。 呼吸暂停 防 治 1、氨茶碱：负荷量4～6mg/kg，静脉滴注，12h后 给维持量每次2mg/kg，每天2～3次，疗程5～7d。 缺点：半衰期短，不良反应多，有烦躁、心动过速、惊 厥、胃肠道出血、喂养不耐受、尿量过多、脱水及高血 糖。 2、枸橼酸咖啡因：负荷量20mg/kg，24h后给维持量 5mg/kg，每天1次，静滴。 优点：半衰期长，不良反应较少，脂溶性高，透过血脑 屏障快。 呼吸暂停 药物治疗 3、纳络酮：主要用于母亲产前4～6h用过麻醉剂如杜冷丁者（母亲吸毒者禁用），或氨茶碱效果不理想者。 剂量：0.1mg/kg，静滴，必要时4～6h重复使用。 呼吸暂停 药物治疗 对频繁呼吸暂停使用氨茶碱无效或吸入氧浓度0.5时， PaO2仍小于6.65kPa(50mmHg)， PaCO2大于7.98kPa(60mmHg)者，应采用CPAP，仍无效则改用IPPV，进行血气监护。 呼吸暂停 呼吸机治疗 是导致早产儿发病和死亡率增高的最重要原因， 主要问题是肺组织不成熟和肺泡腔表面活性物质的缺乏。 宫缩乏力、剖宫产出生、母亲前置胎盘、男性、多胎第二产或之后出生、围生期窒息等因素为其高危因素。 呼吸窘迫综合征 （NRDS） 发病时间和临床表现 生后2~3小时后发病，进行性呼吸困难和发绀，一般氧疗不能缓解。 X线表现和分级 网点状阴影，毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺 呼吸窘迫综合征 （NRDS） 辅助通气是挽救患儿生命的重要治疗方法 通常使用的通气模式为IPPV+PEEP，参数根据病情和血气结果来调整。机械通气救治了多数呼吸衰竭的早产儿，但也带来了急性肺损伤、CLD、甚至IVH等