脊柱.四肢.神经系统 课件.ppt

脑 神 经 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 位听神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 12对脑神经： 神经反射评估 反射：在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激所发生的规律性的反应活动。 神经反射：通过反射弧来完成的 反射的评估内容：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征 评估的注意要点：肢体放松、双侧对比 浅 反 射 定义：刺激皮肤或粘膜引起的反应。 主要的浅反射有： － 角膜反射 － 腹壁反射 － 提睾发射 － 跖反射 － 肛门反射 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 护 理 学 院 许 虹 波 教学目的与要求 了解： 脊柱弯曲度、活动度、压痛与叩击痛的检查； 熟悉： 四肢形态异常的情况；脑神经、运动功能、感觉功能的检查； 掌握： 神经反射的检查。 脊 柱（vertebral column） 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛 生理性弯曲 病理性变形 脊 柱 弯 曲 度 生理性弯曲 视诊、触诊： － 患者采取立位或坐位 － 侧面观呈“S”形 － 后面观无侧弯 病理性变形 脊柱后凸 (kyphosis) 脊柱前凸 (lordosis) 脊柱侧凸 (scoliosis) 多发生于胸段； 可见于佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、 老年人骨质退行性变、脊椎骨折等 多发生于腰段； 见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、 髋关节结核及先天性髋关节脱位等病变。 功能性侧凸：见于青少年发育期姿势不良、 椎间盘脱出、脊髓灰质炎后遗症等； 器质性侧凸：见于佝偻病、慢性胸膜增厚 及粘连、肩或胸廓畸形。 脊柱活动度（spinal mobility） 检查方法：作前屈、后伸、左右侧弯和旋转运动。 正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶段几乎不活动。 异常表现：脊柱活动度受限。见于软组织损伤、脊椎增生性关节炎、脊椎骨质破坏、脊椎骨折及脱位、椎间盘脱出等。 脊柱压痛、叩击痛 压痛检查方法：用右手拇指按压棘突和椎旁肌肉。 叩击痛检查方法：直接叩诊法、间接叩诊 异常表现：压痛、叩击痛阳性 临床意义： － 相应部位脊椎结核、骨折、椎间盘脱出症 － 椎旁肌肉压痛提示腰背肌肉劳损 四 肢 与 关 节 检查内容 表现 形态 有无运动障碍 运动功能 有无畸形 视诊 视、触诊 四 肢 形 态 异 常 匙状甲：常见于缺铁性贫血、高原疾病等。 杵状指（趾）：见于某些呼吸系统疾病、心血管疾病和营养代谢障碍性疾病。 肢端肥大症：因生长激素分泌过多导致肢体末端异常粗大，常见于腺垂体嗜酸细胞瘤和腺垂体嗜酸细胞增生等疾病。 梭形关节：常见于类风湿性关节炎。 膝内翻 （O型腿） 膝外翻 （X型腿） 见于佝偻病、 脊髓灰质炎后遗症 膝关节肿胀 浮 髌 试 验 浮髌试验 足内、外翻：见于脊髓灰质炎后遗症、先天性畸形。 下肢静脉曲张 双下肢凹陷性水肿 神经系统评估 脑神经评估 运动功能评估 感觉功能评估 神经反射评估 自主神经功能评估 运动功能评估 运动功能 －随意运动：由锥体束司理 －不随意运动（不自主运动）：由锥体外系和小脑司理 肌力（muscle power） 定义：肌肉运动时最大的收缩力。 检查方法： －嘱被检查者作肢体关节伸屈运动，检查者从相反方向给予阻力，测试其对抗阻力的力量（注意两侧对比） 肌力分级（6级） 0级 肌力完全丧失 1级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节 2级 肢体能在床上移动，但不能对抗重力抬离床面 3级 肌肉能抗重力抬离床面，但不能抵抗阻力 4级 肢体能作部分抗阻力运动，但未达正常 5级 肌力正常 肌张力（muscle tone） 定义：指静息状态下肌肉的紧张度。 检查方法：触诊肌肉硬度或测试肢体完全松弛状态时作被动运动的阻力。 异常表现及临床表现： －肌张力增高：锥体束或锥体外系病损； －肌张力减弱：周围神经病变、小脑病变等。 瘫 痪 定义：自主运动时肌力减弱或消失。 类型： （1）按轻重程度可分为：完全性瘫痪和不完全性瘫痪 （2）按病变部位可分为：中枢性瘫痪和周围性瘫痪 （3）按瘫痪的部位可分为： － 单 瘫：脊髓灰质炎 － 偏 瘫：脑血管病变、颅内肿瘤 － 截 瘫：脊髓外伤、炎症或肿瘤所致脊髓横贯性损伤 － 交 叉 瘫：脑干肿瘤、炎症或血管病变 不随意运动 震颤：主动肌与拮抗肌交替收缩所产生的不自主动作 。 －静止性震颤：见于震颤麻痹 －动作性震颤（意向性震颤）：见于小脑病变 －姿势性震颤：见于甲亢、肝性脑病等 手足搐搦：见于婴儿维生素D缺乏、低钙血症、碱中