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小区远距照护创新服务模式及其挑战 黄启瑞1、张仁耀2、黄雅庸2、庄碧焜3、谢辉龙3、蔡味娟3、杨佩锦3 1 南开科技大学 电子系/电机工程研究所 2绿湖福祉事业有限公司 3 竹山秀传医院 摘要 台湾自1993年起已经迈入高龄化社会的国家，为满足民众在地活力老化(Active aging in place)之需求，本文特别发展一种创新的远距照护技术，来照顾长辈的健康与安全。本研究发展之系统可适用于聚落型态之小区，满足长期照护之需要，服务模式系结合当地民间公益团体、小区医院建构B2B2C之远距照护创新营运模式，实现大众企盼之远距照护理想，系统提供「小区健康照护」与「居家安全照护」两项服务。本论文发展之「小区健康信息站」已安装于台湾省南投县竹山镇、鹿谷乡等两个乡镇，提供2,310位里民之健康照护；而「居家安全照护」则是筛检420位高危险心血管疾病、糖尿病患者，在长辈家中装设英商台湾康舒妥( Tunstall)的 T400 语音紧急求救系统。小区居民之生理讯号及居家安全求救讯息系透过电话线或因特网传送到竹山镇的竹山秀传医院远距照护中心，由24小时值班之健康管理师进行周全之照护。本系统经验证确实可为小区聚落银发族提供远距照护服务。经过18个月的营运服务，直接效益部分，显现72%的使用者的慢性病可以透过服务系统得到较好的控制；另外，安全照护系统也成功地挽救38位长辈宝贵的生命。间接效益部分，地区医院与小区民众透过系统链接，让彼此更为紧密结合，整体医疗服务满意度由导入前的84%提升至93%，病患回院就诊比率显着提升，对改善医病关系呈现显着效益。鉴于大陆幅远广阔，医疗服务尚未普及，相信远距照护可以为大陆提供一个改善医疗的可行方案。 关键词：远距健康照护、远距安全照护、B2B2C远距照护模式。 绪论 背景 根据台湾内政部的统计资料显示，台湾65岁(含)以上的老年人口比例已在1993年9月时首次突破7%，即149万人，正式迈入高龄化社会国家。2007年5月统计數据更达到10.06%，高龄人口已超过228万人，显示台湾離高龄社会已经不远了(内政部，2007)。台湾经建会预估到了2025年老年人口比例达到20%，2050年预估为33~37%，如图一所示，可见台湾人口老化速度比邻近的日本都要来的快速。 来源：台湾经建会 图一 台湾人口老化趋势图 台湾老年人的特点如下：(1)喜欢居住在自己的家乡或小区；(2)教育程度不高；(3)无自我健康管理概念；(4)个性纯朴、节俭。这些特征对推动机构式照护有很大的阻力，但发展小区或居家照护责很容易推展。 一九九七年，吴淑琼教授将「在地赡养」这个新概念，结合了聯合国的「活力老化」，在台湾推广「活力在地赡养（Active aging in place）」这个新主张(吴淑琼，1977)。在宅老化或在地老化是大部分老年人想要的终老方式，问题是要如何实现这样的目标？根据台湾工研院(ITRI)的老人需求普查报告显示：老人健康照护需求排在第一位，占73.9%；休闲娱乐排第二位，占59%。精神生活慰藉排第三位，占39.2%。可见有健康的身体可以进行休闲旅游与娱乐，加上亲友良性互动与关怀是老年人最为企盼的需求。为了满足他们的需求，发展小区与居家远程照护目前看来是一个具体可行而且是颇为有效的方法之一。目前美、英、日、法、台湾等国都积极在发展远距照护服务模式，希望能以资通讯科技（ICT）來实现“远程照护＂的理想，让老人可延缓老化，可以在家或在小区安享晚年。台湾挟资通讯科技之优势，加上台湾人口少子化与老化速度全球第一，发展远程照护营运服务模式应可以带动照护科技相关产业之发展，故台湾经济部技术处与卫生署积极投入发展此一新兴照顾服务模式，其来有致。 来源：2007台湾工研院 图二 台湾老人需求调查 文献回顾 (一)政府计划案 经济部技术处自2006年起开始执行远程照护业界科专计划；卫生署也于2008年推动之Telecare 试办计划，都以导入远程照护科技來提升长期照护质量为目标，并藉以推动台湾远程照护产业之发展。欧盟五国（英国、德国、荷蘭、瑞典、西班牙）则以横跨医療单位、健康照护服务供货商、医療服务提供商（Medical Service Provider）、学术研究单位、行动通讯服务业者、行动通讯应用服务提供业者及科技设备提供业者共14个參与单位，共同推动「欧盟行动式健康照护（MobiHealth）计划」。该计划主要目的是在开发健康照护領域与实验新型态的行动加值服务，藉此提供对病患更周全舒适的照护与管理，以节省更多的医療资源。这个计划导入的主要科技，是用2.5G∕3G无线通信技术与 Body Area Network（BAN）串聯病患身上传感器与致动器，自动传送生理讯号；其应用情境包括：疾病预防、疾病诊断、远距协助、臨床研究，以及意