小儿疝气诊疗经验.docVIP

小儿液体疗法简介 【液体疗法常用概念】 1、等渗 等渗指的是某种液体的渗透压和血浆的渗透压相等，通常为280-320mOSM。 2、等张 等张既是等渗，是一个传统的流体物理学名词。 3、体液的总量和分布：年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近。 4、体液的组成：小儿体液电解质组成与成人相似。唯新生儿在出生后2～3d内，血钾、氯、磷和乳酸根偏高血钠、钙、碳酸氢根偏低。 5、水的出入量：正常婴儿每日需水量约为150 ml/kg，以后每3岁减去25ml/kg，9岁时为75ml /kg。正常小儿每日失水量与需水量相等，为120～150ml/kg。 【小儿液体疗法常用液体】 1、电解质溶液：主要用于补充所丢失的体液，纠正体液的低渗状态，纠正酸、碱中毒及补充需要的电解质。 （1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液） （2）复方氯化钠溶液（林格液） 上二者均为等张液。生理盐水含Na+和Cl-各154mmol/L，Na+含量与血浆Na+含量相近；但Cl-含量比血浆Cl-（103 mmol/L）高约50%，故大量输注可致高氯血症，尤其在严重脱水、酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险。复方氯化钠溶液除含氯化钠外尚含少量钾、钙。此溶液缺点同生理盐水。 （3）碱性溶液：用以纠正酸中毒。 ①碳酸氢钠：可直接增加缓冲碱，故可迅速纠正酸中毒，但在呼吸衰竭和CO2赌留者慎用。1.4%碳酸氢钠溶液为等张液，5%碳酸氢钠为高张液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而直接静脉推注，但多次使用有使细胞外液形成高渗之危险。 ②乳酸钠：需在有氧条件下经肝脏代谢生成HCO-而起缓冲作用，显效缓慢在休克、缺氧、肝功能不全、新生儿尤其有乳酸贮留性酸中毒时不宜使用。11.2%乳酸钠溶液为高张液，1.87%乳酸钠溶液为等张液. （4）氯化钾：一般静滴浓度为0.2%溶液，最高浓度不超过0.3%。含钾溶液不可直接静脉推注，因可发生心肌抑制而死亡。市售氯化钾均为10%液体，必须稀释后使用。 （5）氯化胺：NH4+在肝内与CO2结合成尿素，释放出H+及Cl-，使pH下降。用于纠正低氯性碱中毒。心、肝、肾功能不全者禁用。0.9%氯化胺为等张液。 （6）混合溶液：把各种等张溶液按不同比例配制而成混合液，这样可以避免或减少各自缺点适用于不同情况的补液需要。等张溶液以任何比例混合后仍保持等张。一般以溶液中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力。 2、非电解质液：常用5%和10%葡萄糖溶液。 5%葡萄糖溶液为等渗液，10%葡萄糖溶液为高渗溶液但葡萄糖进入体内后被氧化成CO2和水同时产生能量供机体利用。因此葡萄糖溶液在体内可视为无张力溶液（是为纯水）。主要用于补充水分和供给能量。 【小儿液体疗法】 补液原则：“三定三先两补”（三定:定补液总量、定补液种类、定补液速度；三先：先盐后糖、先高张后低张、先快后慢；两补：见尿补钾易惊补钙。 1、补液总量（定量）：补液总量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。三者之和约为： 轻度脱水 90～120ml/kg·d； 中度脱水120～150ml/kg·d； 重度脱水150～180ml/kg·d； 可视病情增减。 2、补液种类（定性）：由脱水性质而定。 ①等渗性脱水用1/2张含钠液（如3：2：1液）； ②低渗性脱水用2/3张含钠液（如3：4：2液）； ③高渗性脱水用1/3张含钠液（如6：2：1液）。 若脱水性质判断困难时先按等渗性脱水处理。 3、定速：由脱水程度而定。 ①扩容阶段。适用于重度低渗或等渗性脱水有明显循环障碍者先用2：1等张含钠液20ml/kg，于30～60min内静脉推注，以尽快扩充血容量、纠正休克、改善循环和肾功能。 也可以用1.4%碳酸氢钠20ml/kg静滴（总量不超过300ml），起到既纠酸又扩容的作用。 ②快速补液阶段。在中度脱水或重度脱水扩容后实施，主要补充累积损失量，取总液量的一半（扣除扩容量）按8～10ml/kg·h的速度，在8～12h内输完。 ③维持补液阶段。此时脱水已基本纠正，该阶段主要补充生理需要量和吐泻等继续损失量，取总液量的另一半按5ml/kg·h的速度在后12～16h内匀速滴完。 上述补液水量稍显不足，但患儿多能饮水，可经口补充。 4、钙、镁的补充：一般不必补充，但在补液过程中出现抽搐考虑低钙者，可用10%葡萄糖酸钙5～10ml稀释后静脉缓注，必要时可重复使用。个别患儿补钙无效，考虑有低镁血症者，可测血清镁，并可每次用25%硫酸镁0.1～0.2ml/kg，深部肌注，3d～4d，抽搐缓解后停用。 5、口服补液：口服补液适用于腹泻脱水的预防和轻、中度脱水的纠正。呕吐频繁、腹胀、重度脱水有休克者或口服补液无效者应改用静脉补液；新生儿心肾功能不全或有严重并发症者不宜口服补液。 （1）W