贫血及输血课件篇.ppt

* 治疗 病因治疗 治疗贫血的关键 因病施治（补充造血原料、刺激造血、骨髓移植等） 对症治疗 纠正贫血 维护重要脏器功能等 * 关于输血 成分输血指南 成分输血是指根据患者病情需要，输注所需的成分血，以期达到预期治疗目标，同时最大幅度地降低非必需成分的输入。 * 常用红细胞成分种类 * 常用红细胞成分种类 * 常用血浆成分种类 * 常用血小板成分种类 * 辐照血液 * 围手术期自身输血指南 一、 贮存式自身输血 二、急性等容血液稀释（ANH) 三、回收式自体输血 * 手术及创伤患者输血指南  红细胞篇 1.血红蛋白100g/L,可以不输。 2.血红蛋白70g/L,应考虑输。 3.血红蛋白在70-100g/L之间，可根据患者的心肺代偿功能、有无器官缺血征象、是否有氧耗增高、出血速度以及年龄等因素决定。 4.红细胞输注指证不应单纯以血红蛋白数值做为标准，应依据患者血管内容量状态、器官缺血的表现、继续出血的速度和程度以及发生氧供不足并发症的风险高低做出综合判断。 * 手术及创伤患者输血指南二、新鲜冰冻血浆篇（FFP） 1.因凝血因子缺乏所致先天性或获得性凝血功能障碍，严重肝脏疾病，DIC或维生素K缺乏。 2.在患者体温基本正常，且酸中毒已被纠正的前提下，PT1.5倍正常值，APTT2.0，创面弥漫性渗血。 3.患者因急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自体血容量）出现的稀释性凝血障碍。 4.一般用量为10-15ml/kg即可满足凝血需要，使用前后应监测凝血功能（PT、aPTT、INR或血栓弹力图等）。 5.紧急对抗华法令的抗凝作用（一般用量为5-8ml/kg)。 6.治疗抗凝血酶ＩＩＩ缺乏性疾病（肝素低抗）。 * 手术及创伤患者输血指南三、血小板篇（PLT) 血小板计数100×10^9/L,可以不输。 血小板50×10^9/L,应考虑输。 血小板计数在50-100×10^9/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 如术中出现不可控渗血，明确的血小板功能（如应用抗血小板或体外循环后），输注血小板不受上述限制。 * 手术及创伤患者输血指南冷沉淀（CP) 篇 1.纤维蛋白原缺乏，纤维蛋白原低于1g/L;有活动性出血时，纤维蛋白原低于1.5g/L，可输注。 2.血管性血友病、甲型血友病（VIII因子缺乏）、获得性凝血因子缺乏、严重肝病。 3.心功能不全患者伴有凝血功能障碍需补充凝血因子，但因心脏负荷的限制不能输注FFP时可输注冷沉淀。 4.溶栓治疗后出血。 * 内科输血指南 红细胞篇 1.血红蛋白100g/L,血细胞容积0.3，原则上可不实施输注。 2.血红蛋白60g/L，血细胞容积0.20；自身免疫性溶血性贫血（简称：AHIA)血红蛋白40g/L,应实施输注。 3.血红蛋白60-100g/L,血细胞容积0.20-0.30之间，需结合患者临床实际情况，当伴有较明显缺氧症状与体征，或血氧饱合度下降时，可实施输注。 * 内科输血指南 血小板篇 1.血小板计数50×10^9/L，原则上可不实施输注，或（和）血小板功能检测存在异常，伴有出血倾向，可实施输注。 2.血小板计数≤10×10^9/L，应立即实施输注。 3.血小板计数10-50×10^9/L,伴有明显出血倾向的，应立即实施输注。尤其是： ?存在其它止血异常（如遗传性获得性凝血障碍）或存在高出血风险因素（如发热、败血症、贫血、肿瘤防化疗后等），血小板计数30×10^9/L,应立即实施输注。 ?急性大出血后大量输血致稀释性血小板减少，出血不止，血小板计数吧50×10^9/L,应立即实施输注。 ?免疫因素所致输注无效，伴危机生命的出血时，应立即一次性足量输注并测血小板计数增加校正指数（CCI)与血小板回收率（PPR)。 * 内科输血指南 浓缩白细胞悬液篇 1.经G-CSF治疗5天以上，中性粒细胞计数0.5×10^9/L,伴有严重危险生命的细菌或霉菌等感染，抗生素治疗72小时无效者，可实施输注。 2.新生儿败血症与严重粒细胞机能低下，可实施输注。 * 内科输血指南 血浆篇 1.新鲜冰冻血浆 适用于各种原因导致的多种不稳定凝血因子或（和)稳定凝血因子或（和）抗凝血酶III缺乏，PT或APTT正常值1.5倍，或INR值正常值1.5倍（肝病INR值正常值1.3倍），伴有创面弥漫性渗血，也可用于华法令使用过量等。 2.普通冰冻血浆 适用于各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，也可用于烧伤患者渗出液过多时等。 * 内科输血指南 冷沉淀篇 （1）先天性或获得性低纤维蛋白原血症（