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循证医学数据库
北医三院图书馆
Lib3rd@
循证医学概念
循证医学(Evidence-based medicine,EBM)
意为遵循临床研究证据的医学,是20世纪80年
代在国际上迅速发展起来的一种新的临床医学
模式。
即“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的
最好的研究依据,同时结合医生的个人专业技
能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,
将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”
--David Sackett
循证医学概念
1972年英国流行病学家Archie Cochrane
(1909-1988)指出整个医学界忽视了临床研
究成果的总结和应用,呼吁医学界应系统地
总结和传播RCT的证据,将其用于指导临床实
践,提高医疗卫生服务的质量和效率。
英国医生Iain Chalmers 经过10年的努力,
1989年完成研究,产科使用的226种方法,经
临床试验证明: 20% 有效的,即疗效大于副
作用; 30% 有害或疗效可疑; 50% 缺乏高
质量的研究证据。
循证医学概念
1992年,Evidence-Based Medicine 一词首次出
现在医学文献中,其核心内容是培养医生解读医
学文献的能力。(Evidence-Based Medicine Working
Group.Evidence-based medicine: a new approach to teaching
the practice of medicine. JAMA 1992;268: 2420-5)
1996年,英国医学杂志(British Medical
Journal)指出循证医学为“临床实践的新模
式”。(Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, et
al.Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. BMJ,
1996; 312: 71-2)
循证医学概念
循证医学创始人之一David L Sackett教授在2000
年新版“怎样实践和讲授循证医学” 中,再次定义循
证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得
的最好的研究依据,同时结合医生的个人专业技
能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将
三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。
其核心思想是:医师开具处方、制定治疗方案或
医疗指南,政府机构做出医疗卫生决策等,都应
依据现有的、最好的临床研究结果来进行。
循证医学与传统医学的区别
两者 的证据来源和评价结果的指标不
同。
证据来源:传统医学以个人经验、理论
推理为主,临床医生的治疗实践主要以
个人经验为主,根据自己的临床实践经
验,加上高年资医生的指导、教科书和
医学期刊上零散的研究报告,以此为依
据来处理病人。
循证医学与传统医学的区别
循证医学提倡个人经验与临床证据相结
合,最好的研究证据是多中心、大样
本、随机、双盲的、需要成千上万的病
人长达3-5年甚至更长时间的追踪观察,
且多为跨国的并有几十甚至上百家医院
参加的研究结果,所得的研究结论更具
可靠性、可信性。
循证医学与传统医学的区别
评价结果的指标不同:传统医学以适度
疗效指标为主,即症状的改善、实验室
结果等指标的变化来评价治疗效果,如
放疗可以使肿瘤缩小,但不一定能提高
患者的生存率;某些药物能降低血压、
血糖,但不一定都能有效地防治高血
压、糖尿病患者的并发症。
循证医学与传统医学的区别
循证医学倡导以满意的终点指标为主要
观察指标,即重要临床事件的发生率、
病死率、致残率、生存质量等。这些指
标是临床医生和病人最关心的治疗结
果,与适度疗效指标相比,更具客观性
和可靠性。
循证医学证据
循证医学的证据,是指人体试验的证
据,包括病因、诊断、预防、治疗、康
复和预后等方面的证据,追求证据的质
量和不断补充完善。
以治疗性试验的证据为例,根据其质量
和可靠程度分为六级。
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