癌痛全程管理充分镇痛阿片药物剂量个体化 课件.pptVIP

癌痛全程管理之充分镇痛 （阿片药物剂量个体化） ;内容概要;内容概要;癌症与癌痛发生率统计数据分析;;研究提示：癌痛患者疼痛控制情况不佳;癌痛管理存在不足; 全程管理的概念;; 如何做好癌痛全程管理 ;;培训常态化 制度标准化 重视疼痛筛查 癌痛患者不同阶段充分评估指南 科学全面评估是规范化治疗的前提 早期疼痛积极干预 预防与积极处理不良反应 提高辅助药物用药技巧 合理选择药物 全程充分镇痛;早期姑息治疗，显著延长患者生存期 —2010年新英格兰杂志发表文章;内容概要;癌痛全程管理的主要环节之合理选择药物;WHO癌痛三阶梯治疗原则;合理选择阿片类药物; ; 羟考酮: 低剂量（每日剂量≤20mg）时属 第二阶梯药物，可单药、也可与 对乙酰氨基酚联合使用 吗啡： 低剂量（每日剂量≤30mg）时属 于第二阶梯药物 Lancet Oncol 2012; 13: e58–68;NCCN Guideline 2013 v.1;;对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或血液系统疾病的患者，应当慎用NSAIDs药物 NSAIDs可能增加化疗药物(特别是抗血管生成药物)的潜在风险，如血液学、肾脏、肝脏以及心血管等多种毒性 对于某些患者来说，使用阿片类药物替代NSAIDs安全、有效;进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者 根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的最大日剂量上限为3g/天 (之前为4g/天) 考虑到存在肝脏毒性，为了避免对乙酰氨基酚过量，应慎用对乙酰氨基酚，或根本不使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂;内容概要;癌痛全程管理的主要环节之全程充分镇痛;镇痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因之一;中国麻醉药品，特别是羟考酮年消耗量占全球比重低;影响充分镇痛的原因;充分镇痛用药原则;奥施康定?血药浓度与剂量成正比，可预期;Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.;卡氏评分(Karnofsky, KPS)：是一种体力状况评分标准，依据病人能否正常活动、病情、生活自理程度，KPS把病人的健康状况???为总分100分，10分一个等级。得分越高，健康状况越好。;Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.;请勿需担心强阿片的安全性;无需担心阿片药物成瘾问题;内容概要;阿片药物剂量滴定的目的;何时需要滴定?;如何安全有效地使用阿片类药物——阿片类药物的个体差异很大; 阿片滴定 ---- 关键在选择;一、选择适宜的药物和剂型;二、选择简便有效的给药途径;三、选择恰当的起始剂量;NCCN阿片滴定策略;阿片滴定策略(EAPC/ESMO/SIGN);以缓释阿片药物为基础的滴定方法;NCCN成人癌痛指南(中国版)提出：;If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.;利用奥施康定进行滴定的依据; ;奥施康定剂量滴定方法(第1步);给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应;次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量 之后以日剂量的10%处理爆发痛;滴定效果;癌症全程充分止痛的经验之谈;总结; THANK YOU !