眼、耳鼻喉科医疗事故案例分析北京医学会医鉴办 庄立君.pptVIP

眼、耳鼻喉科医疗事故案例分析北京医学会医鉴办 庄立君 待思考的几个问题 医疗事故技术鉴定的法定机构 非法行医 患者死亡医院是否都要负责 只有直接因果关系才构成医疗事故 医院履行了知情同意义务就没有责任 因技术、设备条件有限就可以推诿救治患者 医疗事故的基本概念 构成医疗事故的四个要件 １．主体：合法的医疗机构及其医务人员； ２．必须要有违法、违规行为（发生在医务人员正常履行职务的医疗活动过程中，属过失范畴）； ３．必须有严重的、明显的人身损害后果； ４．违法、违规行为与人身损害后果之间必须有因果关系。 何谓合法的医疗机构医务人员 一、医疗机构 医疗机构是指依照《医疗机构管理条例》的规定取得《医疗机构执业许可证》的机构，主要是各级、各类从事医疗活动的单位。 1994年2月26日国务院令第149号《医疗机构管理条例》对此有明确的规定。 二、医务人员 医务人员是指经过考核和卫生行政部门批准并且依法取得执业资格的医疗卫生专业技术人员，包括医生、护理人员和其他技术人员。 以下法律、法规对此有明确的规定。《中华人民共和国执业医师法》、《医师执业注册暂行办法》、《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》、《护士管理办法》、《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试暂行办法》、《外国医师来华短期行医暂行办法》、《卫生部关于加强医疗机构聘用社会医务人员执业管理的通知》 三、违法、违规行为的概念 违法、违规行为是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的医疗行为。有作为和不作为两种基本形式。 常见的违法违规现象 对危、急病人能治疗而拒绝诊治，以致延误抢救时间的；或对病人缺乏同情心和责任心，不注意观察病情变化，记录不全，遇到疑难、危重病员擅自作主而不请示上级医师，或不按规定先与转去医院联系取得同意，而擅自转院延误抢救时机。 案例 四、人身损害的概念 人身损害可以分为两大类： 一类是造成患者死亡，组织器官损害、缺失，残疾； 另一类是造成患者的一般损害。 简单因果关系 指一因一果关系，即患者人身损害的后果完全是由医疗机构及其医务人员的医疗行为造成的，此外别无其他原因。 例如：某外科医师因手术中操作失误，割断切口附近的血管造成患者因大出血而死亡，或因粗心大意将手术器械、纱布遗留在患者体腔内。 复杂因果关系有下列几种情形 ： 复合的因果关系 连锁的因果关系 异步的因果关系 助成的因果关系 复合的因果关系 是指由于两人或两人以上的同时过失行为导致了患者人身损害的结果，即两人或两人以上的各自独立的过失行为在相同的时间内发生。 如：某患者因外伤所致的急腹症到医院就诊，值班医师甲和乙擅离职守，延误了抢救时机，致使患者因脾破裂造成失血性休克死亡。二人均应对患者的死亡负责。 连锁的因果关系 是指由于两人或两人以上先后相连的两个过失行为导致了患者人身损害结果的发生。这两个过失行为并非同时发生的，而是前后相继发生的。， 如：医师错开药方，药剂师收处方后未按规定核对便按方发药，致使患者服药后死亡。患者的死亡是医师和药剂师共同的过失行为造成的，在这种连锁式的因果关系中，前者为主，后者为辅。 又如：手术室护士错把患者甲当作需做截肢手术的患者乙推入手术室，手术医师不查明情况便盲目施术，导致患者甲的一只正常的手被切除。两者都违反了《医院工作制度》有关手术室工作的相关规定，造成了患者伤残的严重后果，应共同承担责任。 异步的因果关系 是指患者人身损害后果的发生是由于医务人员在别人的过错行为的基础上所造成的，但医务人员的过失行为是损害后果发生的直接原因。因此，医务人员应负主要责任。 如：一行人被某甲违章驾车撞伤而送到某医院，值班医师乙借故推诿，拒绝收治，患者在转往他院途中因为失血性休克死亡。在本例中，患者死亡的直接原因是乙的失职行为造成的，故他要负主要责任；肇事司机只是患者死亡的直接诱因，故只负次要责任。 助成的因果关系 是指患者人身损害后果的发生是由于医方和患方共同的过失行为造成的。因此，如果医方的过失行为造成的损害后果是由于患方的过失行为所助成的，那么就应该减轻医方的责任。  眼科医疗事故典型案例 （3例） 案例一违反激素使用原则导致患者失明 案例二 视网膜中央静脉阻塞 被误诊案例 案例三球后注射庆大霉素致视力明显下降案例 耳鼻喉科典型案例 讨论待思考的几个问题 医疗事故技术鉴定的法