原发性纵隔肿瘤精品.pptVIP

2、神经系统症状 如压迫交感神经干时，出现Horner综合症。 压迫喉反神经出现神经嘶哑。 压迫臂丛神经出现上臂麻木，肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛。 哑铃状神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫。 3、刺激或压迫呼吸道症状 剧烈咳嗽（肿瘤刺激肺支气管）。 呼吸困难（压迫呼吸道） 肺不张肺部感染（肿瘤挤压肺组织） 破入呼吸系统可出现发热，脓痰甚至咳血。 4、压迫大血管症状 压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压升高。 压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀发绀，颈浅静脉怒张，前胸静脉迂曲等征象的上腔静脉综合症。 5、压迫食道症状 吞咽困难（肿瘤压迫食管） 6、特异性症状 对确诊意义较大 如随吞咽运动上下为胸骨后甲状腺肿； 咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的为畸胎瘤； 伴重症肌无力为胸腺瘤等。 除了上述临床表现对诊断有重要参考意义外，下列检查有助于诊断。 影像学检查 超声扫描 放射性核素 淋巴结活检 气管镜，食管镜，纵隔镜等检查 诊断性放疗 血浆内某些激素的测定 七、诊断（Diagnosis ） 是诊断纵隔肿瘤的重要手段。 透视检查可观察肿块是否随吞咽运动上下移动，是否随呼吸有形态改变以及有无搏动等。 X线正侧位胸片可显示肿瘤的部位，密度，外形，边缘清晰光滑度，有无钙化或骨影等。 断层摄片，CT或核磁共振更能进一步显示肿瘤与邻近组织器官的关系。 必要时做心血管造影或支气管造影，能进一步鉴别肿瘤的相通部位以及与心大血管或支气管，肺等的关系，提高确诊率。 １、胸部X线检查 有助于鉴别实质性，血管性或囊性肿瘤。 ２.超声扫描 １３１碘扫描可协助诊断胸骨后甲状腺肿，阳性率54.5%—88.9%。 近年，胸内甲状旁腺、胸腺、肠原性囊肿和嗜铬细胞瘤也可有同位素扫描帮助诊断。 ３.放射性核素扫描 颈部肿大淋巴结活检有助于鉴别淋巴源性肿瘤或其他恶性肿瘤。 ４.活检 有助于鉴别诊断，但应用较少。 5、气管镜，食管镜，纵隔镜等检查 小剂量（１０～３０Gy）， 在短期内能否缩小，有助于鉴别放射性治疗敏感的肿瘤，如恶性淋巴瘤等 ６.诊断性放射治疗 甲状旁腺瘤 ——甲状旁腺素 嗜铬细胞瘤 ——儿茶酚氨 胚胎细胞肿瘤——甲胎蛋白（AFG）和毛膜促性腺激素（HCG） 7.血浆内某些激素的测定： 肺内肿瘤（中央型肺癌）——症状、纤维支气管镜。 主动脉瘤——呈梭形，与心脏的搏动一致，有杂音。主动脉造影可以明确。 包虫病——流行病学的病史，包虫三项。 纵隔淋巴结核——结核的中毒症状，病变的钙化，抗痨有效。 胸椎结核——结核的中毒症状，病变呈梭形，抗痨有效。 八、鉴别诊断 外科治疗（绝大多数原发性纵隔肿瘤）。 放射治疗（恶性淋巴源性肿瘤）。 放射或化学药物治疗（恶性纵隔肿瘤若已侵入邻近器官无法切除或已有远处转移）。 九、治疗（Treatment） Thanks * 良性畸胎瘤的治疗和预后 良性畸胎瘤在临床上无转移和局部浸润现象，但因常引起以上并发症，故无论瘤体大小均应手术切除，术后不需放、化疗。 一般很少术后复发，预后佳。 3.胸腺瘤（thymoma） 胸腺瘤是最常见的前纵隔原发肿瘤之一，其发生率占纵隔肿瘤的20%～26%，仅次于纵隔畸胎瘤，占第二位。（好发于前上纵隔） 多位于前上纵隔．呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚．多为良性，包膜完整。 分上皮细胞型，淋巴细胞型和混合型三类。 常迷走异位于气管前、甲状腺下极、肺门、心包、膈肌等处。 临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官。 约１５％合并重症肌无力．反之，重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。 胸腺因涉及人体免疫功能，有些病症可能与自身免疫机制改变有关。 目前尚不清楚胸腺瘤的病因，因为在某些病人身上发现与肿瘤相关的Epstein-Barr病毒、HIV或RNA肿瘤病毒等，提示胸腺瘤可能与病毒感染有关，但绝大多数肿瘤未发现与感染有关的证据，故有人认为只是胸腺瘤合并了某些病毒的感染。 胸腺 中枢淋巴器官（胚胎期有造血功能） 功能：1.产生T淋巴细胞。 2.分泌胸腺素。 重量：出生：10~12g 青春期：20~50g 成年：5~25g 部位：前上纵隔 外形：“H”状 胸腺瘤临床表现 胸腺瘤主要发生在成人，，女男比例为1.2∶1，女性伴重症肌无力的较为多见。50%～60%无症状，在查体时偶然发现。 25%～66%患者有瘤体侵犯或压迫邻近纵隔结构所引起的胸部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染等。 声嘶、膈麻痹并不常见，但多提示恶性扩散可能。 胸腺瘤转移多局限在胸腔内，最多发生在胸膜腔，可伴胸水，引起呼吸