泌尿系统疾病——泌尿系统梗阻.ppt

第五节 泌尿系统梗阻 一、 概论： 1、从肾小管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道都是管道； 2、管腔通畅是保持泌尿系的正常功能。梗阻后影响尿液分泌排出； 3、梗阻部位和病因可不同，但持续梗阻终将导致肾积水，肾功能损害； 4、膀胱及以下的梗阻→双上尿路积水，病程较缓慢； 膀胱以上病变梗阻→单侧肾积水，病程较短； 5、病因： 先天性：小儿多见 后天性： 机梗性： 动力性： 医源性：妇科 6、常见部位： ①?? 肾：肾盂、肾盏柄、海绵肾、多囊肾 ②?? 输尿管：结石最多见 ③?? 膀胱：颈梗阻、N性膀胱 ④?? 尿道：posterior urethral valve. stricture. 7、病理生理： ①?基本改变为梗阻以上扩张→开始管壁肌增厚，收缩力↑→失代偿扩张→壁变薄； ②?膀胱及以下梗阻→输尿管口瓣功能丧失,backpressure→双上尿路扩张； ③?梗阻后肾内出现返流，保护机制： 梗阻→肾小管压力↑→肾小球尿滤过↓→最终平衡无尿滤出→出现多通道返流（逆流）、（静脉、淋巴管、肾窦、间质）→肾内压↓有一定保护作用，长期作用血管受压→组织萎缩→肾积水。 ?④?急性梗阻肾盂扩张轻，肾实质很快萎缩，慢性梗阻（部分、间歇性）→肾逐步扩大成肾明显积水达1000ml以上； ⑤ 梗阻→积水后容易合并感染，细菌可直接（最危险因素之一）入血，同时梗阻合并感染后感染很不容易控制，易发生菌血症； ⑥梗阻致肾功受损→尿浓缩能力↓尿酸化能力受损。肾小球滤过↓血流↓但尿稀释能力一般不受影响。 一、肾积水（Hydronephrosis）： （一）概述： 梗阻肾内压升高→肾盂肾盏扩张→肾实质萎缩，称肾积水。 （二）梗阻原因： ①? 盂管交界狭窄，异位血管，纤维条→发展慢； ②?? 结石、肿瘤、炎症、结核→肾积水； ③?? 间歇性肾积水； ⑤?? 正常妊娠之后肾积水； 最终---? 积水肾功能丧失 （三）诊断： 1、确定肾积水：B超、CT等； 2、找到原因、部位、程度、有无感染、肾功能状况；造影检查很重要，IVP时典型表现为肾实质显影时间延长;RGU;穿刺造影；超声、CT、MRI； 3、实验室检查： 肾功状况、电解质状况； （四）治疗： ①?? 病因治疗； ②?? 肾造瘘； ③ 肾切除； 二、良性前列腺增生（Benign Prostate Hyperplasia ）： 一、???? 概论： 老年男性常见病，我国已进入老龄化社会。BPH使20%左右老年男性最终采用了Surgical intervention 。35岁以后出现组织细胞数量增多。50—60岁上下出现前列腺体积增大,致尿道阻力升高。 二、病因： 1、男性雄激素是前列腺生长成熟的基本激素。Castrated者前列腺青春期后不发育---Enuch. 2、前列腺基质有丰富DHT（双氢睾酮）受体,T---5—还原酶→DHT—→前列腺腺上皮增生。 3、雌激素水平、雄激素水平—老年人发生变化是BPH重要病因。 4、上皮细胞凋亡减少。 三、病理： 1、前列腺分区：1970`S McNeil经过尸解提出了目前广为采用的分区。 移行区：占腺体的5%，是前列腺增生部位。 中央带：占腺体的20% 外周带：占腺体的75%、80% Pca发生于此带。 2、增生成份： ①??以腺上皮为主增生 ②?以纤维平滑肌增生为主——结节状 ③??混合性增生 3、增生后改变和结果 ①?移行带的增生几十年→腺瘤样结节压迫→中央带及外周带使之成为一薄层包膜状—→称外科包膜。 ②?由于向内增生有尿道空隙，向外增生受周边腺体和解剖包膜限制，随腺体增生增大，前列腺段尿道出现伸长，不均匀受压、弯曲等狭窄变化，精阜受压向外括约肌移位。电切指标。 ③?增生从20g→30—80g→100—300g * 增生程度与排尿困难的程度不成比例，而增生部位与排尿有直接关系。如，向膀胱内突起的增生，极易堵塞尿道内口，增大不足10g→严重排尿困难。 4、BPH or BPE后的膀胱及上尿路变化 ①?排尿困难→逼尿肌收缩增强→肌纤维肥厚→增生不均一性出现粘膜面小梁、小室甚至假性憩室。 ②?→输尿管间嵴增厚，加重排尿困难。 ③ →长期排尿困难→膀胱扩大→VUR。→上尿路扩张，肾功能损害；→继发感染并发结石。 四、 临床表现： 50岁以后，老年男性aging adult. 症状决定于梗阻程度，病变发展的速度