泌尿生殖系统的医学影像学课件.ppt

医 学 影 像 学泌尿生殖系统 蚌埠医学院医学影像学系 放射学教研室 第一节泌尿系统正常影像表现 1、腹部平片（KUB） ２、X线尿路造影 1、肾脏： （1）肾盂：上连肾大盏，下连输尿管，大部分位于肾窦内。多表现为喇叭状，少数呈分支型、壶腹型。最佳显影时间是注入对比剂后15~30分钟。 （2）肾盏：分肾小盏和肾大盏。 小盏分体部和顶部，顶部中央因肾乳头突入， 形成杯口状凹陷。 大盏的尖部由数个肾小盏汇合而成；基底部与 肾盂相连。每侧肾一般有2-3个大盏。 CT表现 一、肾脏 1、平扫： （1）位置：脊柱两侧，腰大肌外缘； （2）形态：在不同层面上表现为类圆形或卵圆形，外缘清晰光滑，相当于中部内前方凹陷为肾门； （3）除肾窦脂肪和肾盂呈低密度外，肾实质密度均匀，CT值约35-50Hu，不能分辨皮髓质。 （4）肾血管：肾静脉比肾动脉稍粗，位置靠前。 2、增强扫描分三期： （1）皮质期：注药后３０～９０Ｓ，肾血管和肾皮质强化，髓质仍维持低密度。 （2）实质期：注药后９０～１２０Ｓ，皮、髓质强化程度相似，分界不清。 （3）肾盂期：注药后５～１０分钟，肾实质强化程度下降，而肾盂肾盏明显强化。 第二节泌尿系统异常影像表现 一、肾脏大小、位置及轮廓的改变 1、大小的改变： 肾脏长径正常约10-12cm，15cm提示增大，一侧增大常见于重度肾积水；局限性增大常见于肾肿瘤、肾囊肿；肾体积缩小，常见于先天发育不全、肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎。 二、肾脏密度的改变 尿路平片所显示的肾影及CT平扫所见的肾实质均为软组织密度。 1、密度增高： A、最常见于泌尿系不透光结石：圆形、椭圆形、鹿角形； B、钙化：肾结核、肾肿瘤； C、肾实质内出血或血肿。 三、破坏性改变 1、肾实质破坏： （1）平片：病变坏死组织液化----肾盂肾盏引流---形成空洞---坏死组织钙盐沉积---高密度钙化灶---平片可见； （2）IVU：破坏区与肾盂、肾盏相连通，表现为肾盏边缘小结节状、棉团状密度增高影，边缘常毛糙不规则； 第三节泌尿系统先天性异常 泌尿系统的先天性发育异常包括肾脏、肾盂和输尿管、膀胱和尿道的先天性异常。 临床上有些异常可无症状，而有些可有明显的并发症如结石、感染、膀胱尿道逆流等。 孤立肾 为了负担缺如侧肾的生理功能，孤立肾发生代偿性增生、肥大。还可伴有异位和旋转不良等先天异常。一般无临床表现。 X线表现：一侧肾影缺如，对侧肾影增大。 CT、MR表现：缺如侧肾床内无肾影显示，其内为脂肪、肠管占据。对侧肾代偿性增大。 单纯异位肾 是肾脏在发育过程中，未上升、上升不足或过度上升所致；但异位的肾脏仍在同侧腹膜后。 异位肾可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内。 马蹄肾 其特点是两侧肾脏的上极或下极相互融合，以下极融合型多见。融合部称峡部，多为肾实质。 X线表现：平片上，肾影位置较低且肾脊角发生改变；尿路造影，两肾下肾盏距离缩短，两上肾盏相距较远。 CT、MR表现：均可于脊柱前方发现连接两肾上极或下极的肾实质，其密度信号及强化表现均同于正常肾实质。 肾发育不全 又称侏儒肾，较少见。肾实质总量减少致肾体积小，但组织结构正常。 X线平片示：一侧肾影小，对侧增大。 CT、MR示：患侧肾脏密度、信号正常，唯体积缩小。 肾盂输尿管重复畸形 即重复肾，较为常见。为一个肾脏分为上下两部，各有一套肾盂和输尿管。重复的输尿管可相互汇合，也可分别汇入膀胱。与下肾盂相连的输尿管在膀胱开口位置正常，而上肾盂之输尿管为异位开口。 排泄性尿路造影是确诊本病的主要检查方法。 胸腔异位肾 马蹄肾 马蹄肾CT 肾体积增大，肾积水 局限性增大，肾囊肿 局限性增大，肾癌 肾体积缩小，肾动脉狭窄 慢性肾盂肾炎，肾脏变小，以右侧明显 2、肾移位： 正常肾脏位置位于脊柱旁，相当于T12—L2水平，上下约1-5cm、左右约1cm的移动范围，如移动超出正常范围称肾移位。 常见于先天性游走肾、异位肾，也见于肾旁巨大占位性病变压迫推移肾脏。 肾位置异常，游走肾 3、肾脏外形改变： 正常肾脏除肾门略凹陷，其边缘均清晰光滑，如肾实质近边缘处有肿瘤或其他占位（如囊肿）均可使局部隆突，肾实质破坏、萎缩、纤维化可使局部凹陷。 肾脏外形改变 肾脏外形改变 肾肿瘤钙化 肾结核，钙化 2、囊性密度或水样密度：肾囊肿、多囊肾、肾盂肾盏积水； 3、混杂密度（具有低、等、高或两种密度以上者）： 恶性肿瘤：肾癌； 良性肿瘤：错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）。 囊性密度 混杂密度 破坏区内含造影剂 （3）CT表现：肾实质破坏区呈斑点、片状低密度影，边缘模糊，增强扫描，肾实质明显