常用经支气管镜介入诊疗技术 课件.ppt

良性肉芽肿所致的气道组织增殖而引起的气道阻塞，应当 避免使用无覆膜的金属植入 对阻塞解除后肺组织仍不能复张者,应避免植入支架 全程气道狭窄病变 病变上缘距声门小于1 cm的气管狭窄 禁忌症 步骤与方法 术前 术后 支架置入的近/远期并发症 咳嗽、痰液附着、感染 肿瘤及肉芽组织增生导致再狭窄 支架移位 支架断裂、大咯血 支架嵌入和穿透气道壁 支架植入后，患者的症状大多迅速缓解，生存质量得到提高，大多数患者的肺功能将可显著改善 术前CT三维重建配合支气管镜定位，提供支架植入的精准度 多种技术联合应用，提高气道狭窄治疗的有效性 到目前为止，除Ｄｕｍｏｎ支架外,其它类型支架的远期安全性尚待评价 良性气道狭窄的支架植入应当谨慎 应用体会 经支气管镜冷冻治疗 冷冻的组织损伤机制 在冷冻损伤的中心区域（探头周围大约3mm的半径范围），所有的细胞均被破坏。该区域周围半径3～4mm的组织将出现一些不均匀的组织损伤。 适应证 气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗 气管、支气管良性病变的根治性治疗 支架植入后，支架两端及腔内再狭窄的治疗 气管、支气管异物，粘液栓子或血凝块的摘除 冷冻探头 硬质探头 可曲探头 制冷剂 要使组织达到90％的坏死，所需的核心温度要达到－20～－40℃ 目前常用的有：CO2（－79℃）、N2O（－89℃）、液氮（ （－196℃ ） 操作方法及注意事项 操作方式 冻切 冻融 喷射式冷冻 其金属未端须离支气管镜远端5mm以上 可以用探头的顶端或侧壁对病灶实施冷冻，金属未端要尽可能置于病灶上或深入到病灶内 每个操作点应可以反复冻融数次，大的病灶可设定多个冷冻点 操作时间长，反复多次操作方能见效，容易出血 高频电凝治疗 适应证 失去手术机会的气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息性治疗 气管、支气管腔内各种良性肿瘤的根治 各种炎症、手术、外伤及异物性肉芽肿的切除 支气管镜可见范围内的气道组织出血 高频电凝常规操作方法 选用功率为35～40W 当纤支镜到达距病变部位2～2.5cm处时，伸入探头，前部伸出纤支镜前端1cm 电凝头紧贴治疗部位 脚踏电凝开关，持续时间不宜超过10s 必要时重复上述操作 操作方法--圈套器 功率为35～40W 当纤支镜到达距病变部位2～2.5cm处时，伸入圈套器，前部伸出纤支镜前端1cm 缓慢推出圈套钢丝，从肿瘤的一侧伸过，回圈入肿瘤基底部，逐渐轻轻收紧钢丝 脚踏电切开关，并再收紧钢丝，直至切割下肿瘤为止 高频电凝圈套是除TBNA外最难的常规操作 注意电凝时调整吸氧浓度小于40%，避免诱发着火 操作时间尽量缩短，避免长时间操作诱发气道穿孔、软化等并发症 对于良性气道疾病，应联合冷冻、球囊扩张等综合治疗 应用体会 经支气管镜氩等离子体凝固治疗（APC） 氩等离子体凝固（APC）又称氩气刀，是一种应用高频电流将电离的氩气流（等离子体）无接触地热凝固组织的方法。 将氩等离子体用导管经纤支气管导入支气管内进行治疗称为经支气管镜氩气刀治疗。 适应证 适应于可视范围内气管、支气管的局部出血，特别是弥漫性出血 可视范围内气管、支气管内良、恶性肿瘤及肉芽肿等治疗 气管支气管金属支架置入术后，肿瘤或肉芽肿经网眼向内生长 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 常用经支气管镜介入诊疗技术 武汉市中心医院呼吸内科 赵 苏 内容提要 支气管镜概述 常规检查 活检、刷检、灌洗、TBNA 气道异物 球囊扩张治疗 支架植入 冷冻治疗 热治疗 微波、高频电凝、氩等离子体凝固治疗（APC） 支气管镜发展历史 硬质支气管镜 纤维支气管镜 电子支气管镜 支气管镜的适应症 不明原因的慢性咳嗽；不明原因的咯血及痰中带血 不明原因的局限性哮鸣音；不明原因的声音嘶哑 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 肺不张、肺部结节、阻塞性肺炎、弥漫性病变、纵膈淋巴结肿大、气道狭窄 肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断；机械通气时的气道管理 疑有气管、支气管瘘的确诊 支气管镜的禁忌症 支气管镜检查开展至今，已积累丰富的经验，其禁忌症范围日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。 严重的高血压及心律失常 新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发生史 严重心肺功能障碍 不能纠正的出血倾向 严重的上腔静脉阻塞综