水、电解质和酸碱.ppt

 Department of urology Wang yujie 第一节 体液代谢与失衡 一、水和钠的正常代谢 (一) 水 1 . 水在体内的分布 全身所含水量称总水量(total body water，TBW)，占体重的50％～70％。 一般男性占60％，女性占50％，婴幼儿可达70％一80％，14岁后与成人相仿。 体内液体分为细胞内液和细胞外液。 细胞内液量在男性约占体重的40％，女性占体重的35％。 细胞外液约占体重的20％．分为血浆、组织间液两部分。 血浆量约占体重的5％，组织间液约15％。 2、水的来源 三个途径： (1)饮入水：每日1000～1500ml 水。 (2) 摄入食物中的水约700 ml。 (3) 内生水：体内产生的水，约300 ml。 3、水的需要量 小儿代谢旺盛，需水量为80～90ml/kg/d。 2岁以下，需水为100～150 ml/kg/d。 正常成人每日需水量约为2500 ml。 通常摄入水量多于生理需要量，过多的水均由肾排出，从而保持了水的平衡。 4、影响水代谢的因素 机体对水代谢的调节主要通过神经、内分 泌及肾进行。 一般先通过下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压，然后通过肾素―醛固酮系统来恢复和维持血容量。 肾脏对水的调节 每天由肾小球滤过的水达170~180L，99％由肾小管重吸收，尿量每日仅1 500 ml左右。 (二) 钠 钠是体液中为数最多的离子，也是细胞外液的主要阳离子，是维持细胞外液容量、维持正常渗透压和细胞正常生理功能的重要成分。 1、钠的摄人和排泄 正常成人每天约食入10g氯化钠(其中含钠4 g)。 在机体含钠量正常情况下，肾对钠的排泄量具有很好的调节功能，尿排出约占90％，部分通过粪便和汗液排出。 2、钠在体内的分布 成人体内总钠量为60 mmol／kg，其中50％存在于细胞外液，10％以下在细胞内液，40％在骨骼中。 维持生理功能为细胞内外液中所含钠，细胞内外液的钠浓度差别很大，细胞外液155 mmol／L的阳离子中142 mmol／L为钠离子(Na+)。 血清钠的正常范围为135—155 mmol／L。 3、影响钠代谢的因素 机体维持钠平衡主要是通过肾小管对钠的重吸收来实现的。 肾素―血管紧张素―醛固酮系统起着重要作用。 当肾小球滤过率降低时，肾小管回吸收也相应减少，不受神经―体液因素调节，即所谓的肾小球―肾小管平衡(球―管平衡)。 二、水和钠的代谢失调 水和钠的关系非常密切，缺水和失钠常同时存在，是临床上常见的代谢紊乱。 根据失水与失钠的比例，可分为高渗性、低渗性和等渗性失水。 1、高渗性失水 高钠血症：指失水多于失钠，以血清Na+150mmol／L、血浆渗透压310mOsm／kg为特征。 (1) 病因 ①水摄入不足； ②水丢失过多； (2)临床表现： 最突出的表现为不同程度的口渴。 轻度失水：失水量占体重的2％～4％,除口渴外无其他表现． 中度失水：失水量占体重的4％～6%,极度口渴、乏力，尿少和尿比重增高，口腔黏膜干燥，皮肤弹性差，精神不集中。 重度失水：失水量超过体重的6％以上，除上述症状外，由于脑组织的严重失水，可出现躁狂、幻觉、谵妄，共至昏迷。体温调节中枢功能紊乱，出现高热，严重时可致肾功能衰竭。 (3)诊断： 根据病史和临床表现。 实验室检查常发现： 血Na+150mmol/L，尿比重增高，血 红蛋白和红细胞压积增高。 (4)治疗 去除病因，补充足量的水。 每丧失体重的1％，补液400～500 ml。 根据血钠浓度计算:补水量(ml)=[血钠测得值(mmol／L)-血钠正常值(mmol/L)]×体重(kg)×4。 计算所得的补水量不宜在当日一次补充，一般可分两日补给，当日先补充一半，余部分次日补给。 需补充当日需要量2 000ml。 血容量补足的指标是尿量30～40ml/h。 在补水的同时应补钠，合并低钾时应补钾，经过补液治疗后，酸中毒仍未纠正时，应补充碱性溶液(5％碳酸氢钠)。 2、低渗性失水 又称低钠血症。是指失钠多于失水，血清 Na+120mmol/L （1）病因：①胃肠道消化液持续性丧失，如反复 呕吐、慢性肠梗阻时大量钠随消化 液丢失