步行训练进展.ppt

*中山大学附属二院 燕铁斌 *中山大学附属二院 燕铁斌 中山大学附属二院 燕铁斌 * 从“按部就班”训练到“模式”训练--步行训练发展趋势 燕铁斌　　 中山大学附属第二医院康复医学科 Dr.Yan@126.com 中山大学附属二院 燕铁斌 * 内容 行走要素 传统 训练方法 行走训练 进展 重要性 基本要素 临床应用 基础研究 中山大学附属二院 燕铁斌 * 行走的重要性 人类生存的基本需要 最容易受某些疾患影响 患者康复治疗中的最基本或第一需求 行走基本要素 站立位平衡 身体重心控制 下肢的肌群力量 下肢关节活动 中山大学附属二院 燕铁斌 * 行走功能 3项功能（task） 承受体重 单腿站立 向前迈步 脊髓损伤康复训练流程 卧位 训练 坐位 训练 站立位 训练 步行 训练 循序渐进　持之以恒 卧位训练 卧位训练 全身关节活动度训练 下肢肌力训练 桥式运动 上肢训练 静 态 坐 位 平 衡 单桥运动 双桥运动 被动运动 主动助力 运动 主动运动 中线、对称运动 翻身起 坐训练 坐位训练 坐 位 训 练 站 立 位 训 练 坐位动态平衡 坐－站－坐训练 坐位重心转移 下肢控制训练 站起训练 坐下训练 轮椅应用训练 站立位训练 站立位训练 步 行 训 练 立位平衡训练 重心转移训练 原地行走训练 斜床训练 步行训练 步行训练 社区内行走 上下台阶 借助于助行器 平行杆内训练 辅助下行走 独立行走 室 内 行 走 室 外 行 走 坐位训练 坐 位 训 练 站 立 位 训 练 坐位动态平衡 坐－站－坐训练 坐位重心转移 下肢控制训练 站起训练 坐下训练 轮椅应用训练 中山大学附属二院 燕铁斌 * 传统行走训练缺陷 费时间：按部就班 由分散到整体 周期太长：行走前的训练 卧位－坐位－站立位－行走 费人工： “一对一” “多对一” 效率低：cost effective 要求患者：清醒、体力 要求治疗人员：介入多 中山大学附属二院 燕铁斌 * 行走训练新理念 早期介入 卧位开始 病情稳定即可开始步行训练 整体训练 行走模式（pattern）训练 无需强求下肢的关节和肌群控制 跨越式训练 不具备站立能力也可以开始步行训练 强制性训练 患者不清醒也可以开始步行训练（被动） 坐位行走 训练 减重行走 训练 卧位行走 训练 行走训练 新模式 中山大学附属二院 燕铁斌 * 卧位行走训练：躺着走路 卧位行走训练器：卧床患者在行走行走训练 中山大学附属二院 燕铁斌 * 卧位行走训练：躺着走路 适应对象：不能坐起来的患者 神经疾患 骨关节疾患 手术后早期 长期卧床患者 优点 按照步行模式运动 模式选择 被动 助力 主动 痉挛逆转 中山大学附属二院 燕铁斌 * 坐位行走训练：坐着走路 坐位行走训练器：老年人行走训练 中山大学附属二院 燕铁斌 * 坐位行走训练：坐着走路 适应对象：不能站起来的患者 神经疾患 骨关节疾患 优点 按照步行模式 模式选择 被动 助力 主动 痉挛逆转 中山大学附属二院 燕铁斌 * 靠着也能走路 卧－站可调节行走器 中山大学附属二院 燕铁斌 * 靠着也能走路 适应对象 任何容许下肢活动的患者 优点 患者用力小 容易操作 模式选择 被动 主动 中山大学附属二院 燕铁斌 * 减重行走训练:吊起来走路 1986年应用于人类 80年代末 脊髓损伤（SCI） 脑卒中 脑外伤 其它 国内21世纪开始引进 中山大学附属二院 燕铁斌 * 减重设备进展 踏板式减重训练 减重 活动平板改脚踏板 步行模式 被动活动下肢 患者随步行节奏而动 符合人体行走模式 中山大学附属二院 燕铁斌 * 机器人辅助行走训练 适应对象：所有患者 注意体位性低血压 优点 训练因人而异 无需工作人员参与 程序化控制 中山大学附属二院 燕铁斌 * 步行训练展望 一体化 由卧位到站立位 程序化 电脑控制，减轻工作强度 人性化 因人而异，量体裁衣 中山大学附属二院 燕铁斌 * 治疗作用：基础理论 长时程增强（long term potentiation, LTP） Hebb(1949)在实验中发现 反复刺激突触前神经元后，在突触后神经元上记录到的电位会增大，且会维持相当长的时间提出 频繁的突触联系会加强神经元之间的联系 突触的提到是用进废退（use it or lose it） 结论 保持最大运动量的步行训练有可能恢复步行功能 重复下肢的行走动作！ 中山大学附属二院 燕铁斌 * 治疗作用：人体证明 人体可能也存在CPG 减重步行训练的疗效 大部分不完全脊髓损伤患者都有步行的潜力 在人不完全性颈或胸髓损伤时，也可见无自主活动的下肢有EMG活动出现 行走功能有恢复的可能性 可能与存在中枢模式发器有关 中山大学附属二院 燕铁斌 * Dr.Yan@126.com *中山大学附属二院