机械通气基本常识及呼吸机的临床应用介绍.pptVIP

人工气道的建立及呼吸机的临床应用指导 机械通气目前已涉及到气体交换，呼吸做功，肺损伤，胸腔内器官压力及容积环境，循环功能等多方面的干预措施，主要通过氧输送，保护肺脏，改善内环境等途径，成为治疗MODS的重要手段。 机械通气基本常识? 控制机械通气CMV 机器完全代替 患者的自主呼吸，呼吸机提供全部呼吸功。 适于：CNS功能障碍，患者呼吸微弱或没有自主呼吸；重度呼吸肌衰竭；心肺功能储备耗揭（循环休克、急性肺水肿、），可减轻心肺负荷；对患者进行呼吸力学测定时（呼吸阻力、顺应性、PEEPi、呼吸功） 优缺点：抑制呼吸努力，产生空气饥饿感；人机对抗。长时间可导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖 监测指标：血气、吸气峰压PIP、EVt（如果偏离Vt100ml以上，需寻找原因）、患者呼吸频率、使用镇静剂时。 辅助/控制机械通气A/CV 当患者RR预置频率或患者努力吸气不能触发呼吸机送气时，呼吸机就进行CV模式；当RR预置频率或努力吸气能触发呼吸机送气时，呼吸机就进行AV模式 适于：认为通气机应作大量呼吸功的患者 A/CV与SIMV相比，患者所做功较少。 优缺点：允许患者的呼吸肌做功。患者常有心理因素，导致呼吸加快致呼碱甚至形成PEEPi、抑制呼吸；由于每次都是正压通气，可影响血流动力学。 监测指标：PIP、EVt、舒适度、血气。 间歇强制通气IMV IMV允许患者有自主潮气量，A/CV为每次朝气量部分或全部由通气机产生。 适于：呼吸驱动力正常但不能完成全部呼吸功的患者、呼吸衰竭早期、准备通气机撤离。 优缺点：IMV与A/CV相比，通气过度发生率低；对血流动力学影响较A/CV与CMV少；呼吸肌群萎缩少见。呼吸“重叠”可致气压伤、无效通气、不舒适、CO2储留、呼吸肌疲劳。 监测指标：患者的RR、EVt、舒适度；通气机的PIP、EVt。 同步间歇强制通气SIMV SIMV时强制通气与患者的吸气负压同步，如果患者不能产生吸气负压，则通气机能在预定的时间内给予通气。 优缺点：与A/CV相比，产生过度通气的可能性小、对血流动力学影响小（与平均气道压小有关）。属于时间触发型模式，患者自主呼吸良好时会使SIMV频率增加，可超过原先设定的频率、一次Vt增加（自主呼吸潮气量+SIMV潮气量）；若突然自主呼吸消失则会发生通气量不足；自主呼吸可产生一定的呼吸功，调节不好会发生呼吸肌疲劳。 监测指标：患者的RR、Vt、PIP（在容量切换模式时可随肺顺应性及气道阻力变化）、舒适度；通气机的Vt 持续气道正压通气CPAP 患者需要完成全部的呼吸功、用在呼吸周期全过程；防止肺泡塌陷、改善功能残气量、提高氧合。 CPAP在呼气末给予时其生理作用等于PEEP，但区别在于CPAP可单独使用，而PEEP应与其他通气方式结合使用。 适于：功能残气量下降，肺不张而使氧合作用下降；气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、OSAS）；准备撤机时应用以保证肺泡稳定性及改善功能残气量。 缺点：引起心输出量下降，增加胸腔内压力和导致肺气压伤。 监测指标：患者的RR、Vt、舒适度； 压力支持PSV 患者触发每次吸气；整个吸气过程中保持一定的压力；气流为减速波，是流量切换型通气模式。 用于：撤离呼吸肌；长时期机械通气 优点：患者能更好的忍受呼吸肌的撤离、舒适、血气不易紊乱、对自主呼吸朝气量适当的放大达到任何理想的PIP、气道平均压力低。 缺点：不能保证适当的肺泡通气量；若有大量气体外漏，通气机就不可能切换到呼气相，这与流速不能达到切换水平有关，导致整个呼吸周期正压通气＝CPAP 监测指标：EVt(Vt应为10～15ml/kg,部分应为5～8 ml/kg)、患者的RR；当应用高水平压力时应监测血流动力学 EVt下降（可导致肺不张）原因：肺顺应性下降、气道阻力增加、呼吸肌群肌力不足、支气管胸膜漏；气管插管或气管导管的扭曲、通气机管道受压或积水、球囊漏气。 无创伤正压支持通气NIPSV BiPPV,同时设定呼吸道内吸气正压水平IPAP＝PSV和呼吸道内呼气正压水平EPAP＝PEEP 这一模式本质上＝PSV 用于：慢性通气功能不全伴有急性疾病发作而造成的呼吸衰竭、慢性通气功能不全患者夜间呼吸支持、睡眠呼吸暂停综合症夜间呼吸支持、撤机时。 优点：避免很多有创通气并发症，患者能正常饮食及说话；与CPAP相比可提供吸气辅助 缺点：需要漏气检查装置及漏气补偿，不能帮助患者清除呼吸道分泌无。 监测指标：EVt（一般至少保持在5－8 ml/kg）、PIP、鼻梁、胃胀气。 压力控制通气PCV 适用于：顺应性较差和气道压力较高者， 优点：气压伤发生少，在保持气