臂丛神经损伤-杨.ppt

臂丛神经损伤 解放军八五医院手外科 杨志贤 一、臂丛神经的解剖 （一）臂丛神经 大体解剖 体表投影： 胸锁乳突肌后 中、下 1/3交点，与锁 骨外、 中1/3交点稍内侧的连 线。 肌间沟： 前、中斜角肌之间的 间隙。臂丛神经中由 此沟下半部经过。 （二）臂丛的组成与分支 由C5、6、7、8、T1神经前支组成 根 N根出椎间孔至前斜角肌，此处发出胸长N和肩胛背N。 干 前斜角肌后面至其稍远侧部（位于锁骨上窝部），发出肩胛上N和锁骨下N （肩胛上N：其纤维主要来自C5，支配冈上、下肌。冈上下肌萎缩表示C5、6根与上干损伤；正常表示干以下损伤） 股 位于锁骨中1/3处和第一肋骨之间，此处无N分支 束 相当于臂丛神经的腋窝部 （三）臂丛神经的终末支 腋神经（C5、6） 桡神经（C5-8、T1） 肌皮神经（C5、6） 正中神经 外侧根（C5、6、7） 内侧根（C8、T1） 尺神经（C8、T1） 臂内侧皮神经（C8、T1） 前臂内侧皮神经（C8、T1） （四）臂丛神经根与肌肉支配 （五）臂丛神经变异 多种多样，国人7%--16% 根：常有C4、T2参与，C4甚至高达60% 干：双干型，C5、6、7组成上干，C8、T1组成下干 束：仅前、后两束，无外侧束内侧束 支：变异更多，如肌皮N与正中N共干、缺如（图示） 二、臂丛神经损伤的诊断 （一）有无臂丛神经损伤 （顾玉东：臂丛神经损伤与疾病的诊治 P.15 1992） 1、上肢五大神经中任何两组的联合损 伤； 2、手部三大神经中任何一根合并肩关 节或肘关节功能障碍； 3、手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮 神经损伤。 （二）损伤部位 1、损伤位于锁骨上部还是下部？ 1、损伤位于锁骨上部还是下部？  胸大肌锁骨部---C5、C6 背阔肌 ---C7 胸大肌胸肋部---C8、T1 三块肌肉正常表示伤在锁骨下部（束部或支） 三块肌肉萎缩表示伤在锁骨上部（根、干部） 3、五大神经组合诊断 （根据临床症状及阳性体征，顾玉东） N根： C5—腋N+正中N T1 — 桡N+尺N C6—肌皮N+桡N C6-8T1—桡N、肌皮N、 C8—桡N+正中N 尺N、正中N （理论上讲单一N根不发生临床症状与体征，周围N并非一个N根组成） 干部： 上干—腋N+肌皮N （中干：不存在独立损伤的表现） 下干—正中N+尺N 束部： 外侧束—正中N+肌皮N 内侧束—正中N+尺N 后侧束—腋N+桡N （三） 损伤的定位诊断 （具体部位，损伤平面） 脊髓和神经根伤的共同特点： 肢体产生节段性运动肌力、感觉和反射改变。 衡量标准： 肌力 0级：无肌肉收缩 1级：轻度肌肉收缩，不产生关节运动 2级：排除重力运动关节 3级：抗重力运动关节 4级：抗重力及抗一定阻力运动关节 5级：抗重力及抗阻力运动关节 感觉 （正常、过敏、减退、迟钝、消失） 反射改变 （四）神经根定位 上肢肌肉检查与N根定位概要 上肢感觉神经概要 （五）臂丛神经损伤临床分类 １、上臂型臂丛神经损伤 2、下臂型臂丛神经损伤 3、全臂丛型臂丛神经损伤 整个上肢无运动、反射、感觉 功能，完全撕脱伤还可出现Horner 征（瞳孔缩小，眼球内陷，睑下垂， 半侧面无汗） 三、臂丛神经损伤的治疗 （一）保守治疗 1、闭合性损伤（常见），观察及一般治疗3个月左右 多有牵拉史或颈肩分离史 多为部分损伤，伤后表现为全臂丛麻痹，2-3周可部 分恢复。 2、针对性治疗 瘫痪 感觉丧失 水肿 疼痛 3、促进神经生长