姑息止痛治疗中阿片药物的应用精品.pptVIP

吗啡剂量与疼痛强度、性质的关系 大剂量吗啡与疼痛性质 52.7%骨痛 43.6%内脏痛 23.6%神经病理性疼痛 仅1例非癌痛 21.8%患者同时有两种疼痛 大剂量吗啡与疼痛强度 极重度占36% 重度疼痛占49% 中度疼痛也有15%需要大剂量吗啡 Ref:Michaela Berovitch.cancer.1999 871-877 52.7% 43.6% 23.6% 疼痛发生率 (%) 36% 49% 15% 0 10 20 30 40 50 60 极重度 疼痛 重度 疼痛 中度 疼痛 疼痛发生率 (%) 原发肿瘤部位影响吗啡剂量 本研究显示：需要大剂量吗啡的原发肿瘤部位依次为： 乳腺癌（23.63%） 胃肠道肿瘤（23.36%） 肺癌（20.0%） 泌尿生殖系统肿瘤（16.36%） 头颈部肿瘤（3.6%） 其他部位（13.05%) 23.63% 23.36% 20.0% 16.36% 3.6% 13.05% Ref:Michaela Berovitch.cancer.1999 871-877 吗啡剂量与原发肿瘤部位的关系 泌尿生殖系肿瘤患者需要大剂量吗啡与骨盆底部神经分布丰富有关 吗啡剂量mg/日 460±198 683±424 789±489 883±818 1262±1005 1469±1546 Ref: Michaela Berovitch.cancer.1999 871-877 吗啡剂量与肿瘤转移部位的关系 脊柱转移的患者所用吗啡剂量最大（420-3600mg/日） 肺转移患者所用吗啡日剂量最低 * P=0.02 ** P=0.03 825±106 吗啡剂量 525±84 577±56 1051±828 1289±1536 1519±971 ** */** * Ref: Michaela Berovitch.cancer.1999 871-877 大剂量吗啡与联合药物止痛治疗及非药物治疗 本研究大剂量吗啡联合其他药物治疗情况 33例（60%）骨转移患者同时接受NSAIDs类药治疗 13例神经病理性疼痛患者联用三环抗抑郁药或抗惊厥药 内脏痛患者仅需要少量的辅助用药，且吗啡用量较小 38例（69%）大剂量吗啡治疗患者联合用皮质醇激素 11例难治性疼痛，其中4例需有创治疗（脊髓切断术） 大剂量吗啡治疗患者中，7例（12.7%）需用镇静剂（苯二氮卓类、巴比妥类或神经安定类药物）治疗 3例（5.5%）出现抑郁症状，8例（14.5%）出现焦虑症状，均分别接受抗焦虑和抗抑郁治疗 Ref:Michaela Berovitch.cancer.1999 871-877 大剂量吗啡治疗的不良反应 本研究：无呼吸抑制，无“成瘾者”；无患者因不良反应而停药 不良反应发生率 74.6% 9.1% 1.8% 0% 41.8% 36.3% 0 20 40 60 80 便秘 恶心 呕吐 尿潴留 肌阵挛 其它 大剂量吗啡治疗癌痛不增加不良反应发生率 Ref:Michaela Berovitch.cancer.1999 871-877 大剂量吗啡治疗与患者生存时间 大剂量吗啡治疗的患者，平均生存时间为15天 超大剂量吗啡（＞599mg/日）治疗的患者平均生存时间13天 一般剂量（＜300mg/日）的患者，平均生存时间为14天 大剂量和一般剂量吗啡治疗的患者生存时间无统计学差异 患者生存时间与原发肿瘤部位、转移类型之间无统计学差异 　大剂量吗啡治疗癌痛不缩短患者的生存时间 Ref:Michaela Berovitch.cancer.1999 871-877 其他治疗 社会心理支持：支持/技能训练 患者与家属宣教：强调向患者及家属传递的信息 非药物治疗：物理治疗/认知训练 处方NSAID和对乙酰氨基酚类药物： 对有肝脏、肾脏、消化道或心脏疾患高危因素的患者，慎用NSAID 1）NCCN成人癌痛临床实践指南不支持其作为治疗中重癌痛一线用药首选。它的定位是：强阿片类止痛药的辅助用药。因其为普通即释片，不能满足持续镇痛的要求，不适合慢性疼痛的长期治疗。 2）对乙酰氨基酚有极量限制；可对胃肠道、造血系统功能造成器质性损害；有可能引起致死性肝坏死（40/104）。 3）《中国药典》（2005年版）规定的适应症：轻到重度疼痛；对乙酰氨基酚用法用量：成人常用量一日量不宜超过2g/日，镇痛不宜超过10天（FDA：不超过4g/日)。 4）复方制剂无法进行剂量滴定，不便于剂量的调整；每6小时一次给药，服用不方便，影响睡眠。 关于含对乙酰氨基酚复方制剂的几个问题 两个长效强阿片药物 是否可以联合用？ 1.不规范： 没有任何一个权威指南这样推荐，也没有循证支持，易引起医疗纠纷。 2.没