医疗安全与核心制度精品.pptVIP

多视角评价核心制度落实 如果疑难危重疾病诊疗救治相关的核心制度不能严格落实，医务人员的行为不仅“违章”，还将“违法”； 《侵权责任法》第57条：未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务； 第60条：在抢救生命垂危的患者等紧急情况下应尽到合理诊疗义务。 * * 九.临床输血管理制度 大型医院巡查中常见的的缺陷问题 制度、操作规范与流程修订、补充不及时。如：无血液复温器及其操作规范与流程； 制度中未明确规定从发血到输血结束的最长时间； 输血前或输注过程添加药物：DXM… 输血完毕后，血袋处理不规范：送输血科，至少保存一天 * * 十.高风险专业技术人员授权制度 1.明确需进行授权的高风险专业资质 （1）外科、麻醉、 （2）ICU、CCU（医师、护理） （3）心内介入手术医师 （4）麻醉药品处方权 （5）实施镇静医师、护理 （6）签发放射报告 （7）医技人员静脉输液 * * 高风险专业技术人员授权制度 2.制定并落实授权程序 （1）相关人员填写《专业技术人员资质认证审批表》，汇总至各科室； （2）各科室主任/护士长对相关人员的资质授权进行初审后，报送医务部/护理部 （3）医务部/护理部对相关人员的资质授权进行复审； （4）人事部组织专家评审委员会进行认证 （5）资质授权在医院内网公布 （6）资质授权结果由人事部记入《专业技术人员资质认证审批表》，归档保存 * * 高风险专业技术人员授权制度 3.专家评审委员会 （1）医疗组专家 （2）护理组专家 （3）医技组专家 （4）药品处方权组专家 * * 高风险专业技术人员授权制度 4.医务人员资质授权管理 （1）表格化记录，动态管理； （2）从四方面进行：授权类别、授权对象、授权管理部门、获得授权条件等； 5.完成手术及高风险有创操作确定分级程序； 6.完成手术高风险有创操作授权流程 * * * * 其它核心制度落实评价 1.死亡病例讨论制度 2.首诊医师负责制度、 3.三级医师查房制度 4.值班与交接班制度 5.手术分级管理制度 6.分级护理制度 7.新技术准入管理制度 上述七项核心制度落实情况较好，但须进一步提高内涵质量 * * 惨痛经验教训 南京徐宝宝事件 * * 基本案情（网络版） 11月3日上午，患儿徐某到市儿童医院就诊。根据检查结果，急诊医生初步诊断为右眶蜂窝组织炎并收住入院治疗。 患儿住院后行输液、全身及局部抗生素消炎等治疗，同时进行头颅及眼部CT检查。 11月4日凌晨患儿病情迅速恶化，经过值班医护人员抢救无效于晨7：30宣布死亡。 * * 入院的时候，因为眼眶蜂窝组织炎，还只是眼睛肿； 到了晚上变成脸部肿； 深夜就是头部肿了，孩子的父母多次去找值班医生，医生不耐烦； 值班医生不是在玩游戏，就是说他要睡觉？ 当徐宝宝都病危了，再也哭不动只能哼哼的时候，孩子的妈妈去跪求医生抢救； 一个女医生开门出来后不耐烦地说，她是五官科医生，没办法，要等明天，然后继续去睡觉？！ * * 处理结果 赔偿51万 院长、眼科科主任、护士长、当事医生、管床医生、耳鼻喉值班医生、护士等都受到行政处分 当事眼科医生被吊销执业证书 * * 争议要点（请注意这四个问题的重要性顺序） 值班医生在不在玩游戏 患者病情紧急是否无人施救 值班医生有没有正确处置病人 婴儿的死亡原因是什么 * * 医学角度要解决的问题 值班医生的工作职责 对患者病情变化的敏感性 值班、会诊、抢救等核心制度落实 紧急病情、诊疗进程不停滞原则 * * 管理角度要解决的问题 医师的职业素养（衣着，谈吐，行为） 医院文化（文化抵触比违反制度更可怕） 医患沟通与专业技能同等重要 “白衣责任”：永远不要说“这个病人不归我管” * * * * 家属之间意见分歧如何处理 1.如属于保护性医疗未告知本人病情，家属对治疗的意见又不统一时，则只好向本人披露真实病情并征求本人意见为最终意见。 2.本人因故不能表达意见时，家属的顺位顺序（民法上的近亲属是：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女），高顺位家属的意见排斥低顺位家属的意见。 3.如分别持不同意见的家属顺位相同，则医务人员有权选择任何一个他认为合理的意见。 * * 患方做出明显不合理选择怎么办 进行二次告知，重新征求意见并记录 如果是患者本人做出明显不合理选择 一般只能尊重患者的意见（宗教信仰） 如果患者的监护人做出的不合理选择 鉴于其违法在先，不必听取其意见 * * “放弃医疗”的处置 【大前提】 预后差，疾病恶化进程难以根本逆转 不违反最基本的伦理道德观念 * * 医患间的有效沟通是为了充分尊重患者的知情、同意、选择等相关权利，而“告知”是关键，医务人员掌握告知技巧的程度，是诊疗成功