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ESC2015 指南：心包疾病（中文版） 作者：丁香园编辑部 本指南根据目前所有现存的关于此议题的证据，进行了总结和评估， 目的是为医务人员提供最好的个体化治疗方案，帮助评估不同身体状 况患者的预后。 首先是关于心包炎的定义及相关诊断标准。 表 1. 心包炎定义和诊断标准 急性心包炎的诊断推荐 1. 推荐所有疑似急性心包炎患者行心电图检查。（Ⅰ，C） 2. 推荐所有疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。（Ⅰ，C） 3. 推荐所有疑似急性心包炎患者行胸部 X 线检查。（Ⅰ，C） 4. 推荐急性心包炎患者评估炎症标记物（如 CRP）和心肌损伤（如 CK，肌钙蛋白）。（Ⅰ，C） 急性心包炎的治疗推荐 1 1. 推荐高危急性心包炎患者住院治疗（至少一个危险因素）。（Ⅰ，B） 2. 推荐低危急性心包炎患者门诊治疗。（Ⅰ，B） 3. 推荐 1 周后抗炎治疗反应评估。（Ⅰ，B） 心包炎的诊断流程图 主要预后不良的预测指标包括：发热＞38℃；亚急性起病；大量心包积 液；心包填塞；阿司匹林或 NSAIDS 治疗至少 1 周无治疗反应。 次要预后不良的预测指标包括：心肌心包炎；免疫抑制；创伤；口服抗 凝治疗。 2 表 2. 急性心包炎抗炎治疗常用药物 急性心包炎的治疗推荐 1. 推荐阿司匹林或 NSAIDs 联合胃保护药物作为治疗急性心包炎 一线药物。（Ⅰ，A） 2. 推荐秋水仙碱作为辅助阿司匹林/NSAIDs 治疗急性心包炎的一线 药物。（Ⅰ，A） 3. 血清 CRP 指导治疗时长及评估治疗反应。（Ⅱa，C） 4. 阿司匹林/NSAIDs 和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例， 排除感染或存在特殊适应症如自身免疫性疾病，应考虑使用低剂量皮 质类固醇。（Ⅱa，C） 5. 非运动员急性心包炎应限制运动，直至症状缓解，CRP、ECG 和超 声心动图恢复正常。（Ⅱa，C） 6. 对于运动员，推荐限制运动的期限应至症状缓解，CRP、ECG 和超 声心动图恢复正常至少 3 个月。（Ⅱa，C） 7. 皮质类固醇不推荐作为急性心包炎一线治疗。（Ⅲ，C） 3 表 3. 复发性心包炎常用抗炎药物 a ：阿司匹林和NSAIDs 应逐渐减量。b ：疑难、耐药病例可以考虑减量时间延长 表 4. 糖皮质激素如何逐渐减量（以强的松剂量作为参考） a ：除特殊病例外，避免使用较高剂量，且仅限数天时间，快速减量至 25 mg/天。 强的松 25 mg 相当于甲泼尼龙 20 mg 。b ：患者无症状且 C-反应蛋白正常时可 减量，尤其是剂量＜25 mg/天时。 所有接受糖皮质激素治疗的患者应每天补充钙的摄入量（口服）1.2- 1.5g/天，维生素 D 为 800-1000IU/天。此外，长期糖皮质激素治疗，≥ 50 岁男性或绝经女性患者，强的松起始剂量 ≥ 5mg –7.5 mg/天或与 其等效药物，推荐双膦酸盐预防骨质疏松。 复发性心包炎的治疗推荐 4 1. 阿司匹林和 NSAID 是治疗复发性心包炎的主要药物，如果能够 耐受，推荐全剂量给药，直到症状缓解。（Ⅰ，A） 2. 秋水仙碱（0.5 mg ，2/d ；对体重70 kg 或不能耐受高剂量者，0.5 mg ，1/d）；与阿司匹林或 NSAID 联合使用 6