孕产妇健康照护精品.pptVIP

缺鐵性貧血 孕婦第一次產前檢查時建議接受血色素hemoglobin或血比容hematocrit分析（B類建議）。無證據支持或反對懷孕期持續檢查（C類建議）。 高危險嬰兒6-12個月時也建議篩檢（B類建議）。 美國的高危險嬰兒包括：窮人、非洲裔、原住民、開發中國家移民、早產兒、低出生體重兒、牛奶未加鐵者。 缺鐵性貧血 靜脈血較微血管血準確。 高危險嬰兒可加做血鐵素serum ferritin。 無證據支持或反對持續檢查或對無症狀者篩檢（C類建議）。 鼓勵母親餵母奶，給予嬰幼兒含鐵食物，以預防缺鐵性貧血（B類建議）。 無證據支持或反對孕婦或健康嬰兒補充鐵劑（C類建議）。血紅素疾病篩檢見前節。 缺鐵性貧血 台灣孕婦第一次產檢例行檢驗均接受CBC檢查，以篩檢缺鐵性貧血和地中海貧血帶因狀態。 沒有嬰兒例行篩檢。 孕乳婦營養 六大類食物均應增加， 每日增加一至二杯牛奶（脫脂奶） 美國預防醫學特別委員會並建議增加蛋白質、鈣質、鐵質與葉酸的補充 妊娠糖尿病 醫師可對妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）高危險群進行篩檢以避免巨嬰症：母親肥胖、高齡、糖尿病家族史、過去巨嬰症、胎兒畸形、胎兒死亡病史。 篩檢用1小時50g葡萄糖耐糖測驗，確診用3小時100g葡萄糖耐糖測驗。140/200 分類 ABC DFRH 控制 飲食與胰島素注射 100/140/120 孕產婦健康照護 正常的產前照護 意義和目的，健保應該提供免費產前照護嗎？ 正常情況產前照顧應有幾次？何時做？全民健保如何給付？ 1st trimester第一孕程(1-17 wk): 2 (4), once / 4 wk; 2nd trimester第二孕程(17-29 wk): 2 (3), once / 4 wk; 3rd trimester第三孕程(29 wk): 6 (8), 29-36 wk once / 2 wk, 37-40 wk once / wk, total = 15 exams 幻燈片放映 正常的產前照護 初診和複診各應包含哪些項目？ 全民健保的規定如何？ 台灣目前實施的情形如何？ 有哪些遺漏及濫用？ 生殖科技與優生保健的倫理 初檢 6th wk, first trimester 病史詢問： 最後月經日期 (LMP) month + 9 / day + 7 = 預產期 (EDC) 家族史、過去病史及手術史、生活史、 本次懷孕不適 身體檢查： 身高 --- 難產的可能 體重 --- 體重增加情形、妊娠糖尿及其他併發症的危險 初檢 血壓 --- 妊娠毒血症或子癇前症 (高血壓、蛋白尿、水腫) ? 胎兒窘迫、 母親痙攣、昏迷、死亡) 骨盤腔 --- 難產的可能 甲狀腺、胸部、腹部 口腔 初檢 實驗室檢查 血球及平均紅血球容積 (MCV) ---缺鐵性貧血、其他貧血 ***地中海型貧血帶因者篩檢（重型者甲型胎兒水腫、長期貧血，乙型長期貧血） ABO and Rh血型 --- 母兒血型不合、新生兒溶血及黃疸 STD 性傳染病: 梅毒及HIV 尿液 --- 尿糖、尿蛋白及其他 子宮頸抹片 例行複檢：after 1st exam 身體檢查 體重、血壓、骨盤腔、宮底高度、胎位、胎心音 問診 浮腫、靜脈曲張、出血、腹痛、頭痛、痙攣 實驗室檢查 32nd wk 尿液 --- 尿糖、尿蛋白及其他 STD: 梅毒及HIV HBsAg, HBeAg（B型肝炎） *** 德國麻疹抗體 例行複檢 超音波: 8th wk: 存活與位置 20th wk: 畸形、心率不整等 健保只給付此次 34th wk: 發育與體重預測 特殊檢查 母血篩檢唐氏症 beta-HCG、alpha-fetoprotein、E3 羊膜穿刺（14-18週，34歲以上孕婦）絨毛膜取樣 50 gm 耐糖測驗 (妊娠糖尿病) 口腔檢查 牙床鈣質的流失、牙周病等 不處理 孕婦保健須知與教育 日常生活 /產前檢查 口腔衛生 / 危險徵象 菸酒危害 / 飲食營養 體重控制 / 生產與產後照顧 母乳哺育/ 家庭計畫 高危險妊娠 孕婦的內科疾病：糖尿病、高血壓、腎臟病、心臟病、貧血、甲狀腺疾病、紅斑性狼瘡、感染等 產科問題：流產、早產、多胎、胎位不正、胎頭骨盤不合、前置胎盤與胎盤早期剝離、早期破水、過期、胎兒窘迫、生長持遲滯等 高危險妊娠 先天缺陷及危險因子： 先天性畸形：如裂唇裂顎、無腦及神經管其它缺陷 先天性代謝異常：如先天性甲狀腺機能低下、苯酮尿症、半乳糖血症、高胱氨酸尿症、葡萄糖六磷酸去氫脢缺乏症﹝蠶豆症，G-6-PD deficiency﹞等 遺傳性疾病：如血友病﹝凝血因子不足﹞、alpha- and beta-地中海性貧血等 過度強調遺傳傾向的危險如精