中医内科学课件第二章8.眩晕精品.pptVIP

【辨证论治】风阳上扰 （4）临床应用： ①阴虚较甚者，加生地、白术、玄参、麦冬； ②肝火亢盛者,加龙胆草,丹皮、夏枯草、菊花； ③阳动化风者,加生龙骨,生牡蛎,羚羊角,珍珠母 ④便秘者加大黄、芒硝或当归龙荟丸。 ⑤肝火上炎者，用龙胆泻肝汤清肝泻火，清利湿热，方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火，柴胡、甘草疏肝清热，木通、泽泻、车前子清利湿热，生地、当归滋阴养阴。 【辨证论治】 3、气血亏虚 （1）辨证依据： ①主症：眩晕，动则加剧，遇劳则发； ②兼次症：神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐； ③舌象：舌质淡嫩，苔薄白； ④脉象：细弱。 【辨证论治】气血亏虚 （2）治法：补养气血，健运脾胃。 （3）方药：归脾汤。 黄芪：益气生血； 当归：补血活血； 党参、白术、茯神：健脾益气安神； 龙眼肉，枣仁、远志：养心养血安神； 木香：健运脾胃； 炙甘草：调和诸药。 【辨证论治】气血亏虚 （4）临床应用： ①气虚自汗：加防风、浮小麦； ②脾虚泄泻：加泽泻、扁豆、苡仁； ③血虚较甚：加熟地、阿胶、紫河车； ④中气不足：补中益气汤； ⑤气虚及阳者：加桂枝、干姜等。 【辨证论治】 4、痰浊中阻 （1）辨证依据： ①主症：视物旋转，头重如裹； ②兼次症：胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲； ③舌象：舌体胖大，边有齿印，苔白腻； ④脉象：弦滑。 【辨证论治】痰浊中阻 （2）治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 （3）方药：半夏白术天麻汤。 半夏：降逆止呕； 陈皮：理气健脾； 茯苓：利水健脾； 白术：燥湿健脾； 天麻：熄风止眩； 大枣、生姜、甘草：健脾和胃。 【辨证论治】痰浊中阻 （4）临床应用： ①呕吐频作：竹茹、代赭石； ②胸闷纳呆：砂仁、白冠仁； ③肢重体倦：佩兰、藿香、石菖蒲； ④耳鸣、重听：葱白、郁金、石菖蒲； ⑤痰浊化热：黄连温胆汤； ⑥痰浊寒化：苓桂术甘汤合泽泻汤。 【辨证论治】 5、瘀血阻窍 （1）辨证依据： ①主症：眩晕时作，头痛如刺； ②兼次症：面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，失眠心悸，耳鸣耳聋，有外伤史或手术后起病更为支持； ③舌象：舌舌质紫暗，有瘀点或瘀斑； ④脉象：弦涩，或细涩。 【辨证论治】瘀血阻窍 【辨证论治】瘀血阻窍 （2）治法：祛瘀生新，通窍活络。 （3）方药：通窍活血汤。 赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀； 麝香、葱：通窍散瘀止痛； 黄酒：辛窜活血； 大枣：甘温益气、缓和药性。 【辨证论治】瘀血阻窍 （4）临床应用： 气虚：党参，北芪； 阳虚：桂枝、附子； 风邪：白芷、防风、荆芥穗。 【辨证论治】 6、其它 外感风邪：若兼有外感症状，根据其风寒、风热、风湿之不同，分别给予川芎茶调散、银翘散、羌活胜湿汤加减治疗。 【预后及预防、护理】 （一）转归预后 1、眩晕日久不愈，反复发作者难以根治。 2、平素眩晕而肢麻震颤,头胀痛，为中风先兆。3、阴虚阳亢，痰火上扰者易致中风。 【预后及预防、护理】 （二）预防调摄 1、保证充分休息与充足睡眠。 2、劳逸结合,不作剧烈的头颈旋转及弯腰动作。 3、保持身心愉快，戒情志刺激。 4、清淡饮食,戒烟酒、辛辣、油腻、海腥食物。 5、对重症病人观察生命体征及预防中风。 【研究进展】 1、病因病机方面 　　与教材相近，研究较多的提出其病理关键为血瘀，这是教材上未强调的，尤其是老年患者，由于五脏之气早衰，脏腑功能失调，气血化生乏源，血液运行不畅，瘀积凝滞在所难免，特别老年患者高凝、高聚，动脉硬化，都是瘀血的基础。 【研究进展】 2、辨证治疗方面 　　有人提出脾肾阳虚用真武汤合吴茱萸汤；气虚肝郁用逍遥散；并用较多的中医学者从气虚血瘀立论，方用补阳还五汤等。 【治疗眩晕的名方研究进展】 1、半夏白术天麻汤 可用于治疗梅尼埃病、颈性眩晕、椎-基底动脉供血不足性眩晕、老年性眩晕、前庭神经元炎、神经衰弱、产后失血头痛、中风先兆、脑血管病等。 现代研究提示本方对胰岛素抵抗的作用，有调节免疫功能。 【治疗眩晕的名方研究进展】 2、天麻钩藤饮 可用于治疗美尼尔氏病、眩晕证、肝阳上亢型眩晕、椎基底动脉供血不足性眩晕、老年人眩晕、脑震荡后头晕头痛、高血压眩晕、高脂血症、神经衰弱、偏头痛、肝郁夹瘀头痛、硝酸甘油引发头痛、小儿头痛型癫痫、强迫症、急性脑梗塞、出血性中风、小儿抽动症等。 现代研究提示本方有以下药理作用： （1）降压作用 ①有选择的降压作用。 ②对舒张压的降压作用。 ③通过抑制血管运动中枢降压 ④调整高血压患者的ET、CCRP代