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北京大学回龙观医院 冀成君 一、痴呆 （一）定义 痴呆是一种获得性、通常也是进行性智能、记忆和人格等的全面性损害而无相应的意识障碍。至少两种或两种以上认知功能（记忆、语言、抽象思维、判断、运用能力、视空间技能、人格和社会行为等）的损害并严重影响到生活、职业和社会交往能力。 实际上痴呆往往对基本的生活功能影响非常显著，而作为职业功能来说，在诊断痴呆之前，一般不作为痴呆的诊断标准，而在诊断痴呆之后，它的职业功能往往可以作为判定这个痴呆严重程度的一个标准。这是因为作为职业功能来说，受很多文化因素、家庭因素等等因素的影响。 广义痴呆的定义是指18岁以后的任何原因造成的智力减退，这种病通常在40岁之前发病少见，而60岁之后发病率上升。而这里需要大家注意就是痴呆与精神发育迟滞的区别。所谓的痴呆是由于任何原因造成的获得性的智能减退，也就是说在18岁以后任何原因使他原来的智力减退，就是造成了痴呆。而精神发育迟滞是指18岁以前的任何原因造成的患者的智力发育不全，也就是说他的智力没有达到正常人的水平。一般情况下，18岁作为一个界限，18岁之前，任何原因出现造成的智力的减退就是精神发育迟滞，而18岁之后任何原因造成的智力的获得性的智力减退，叫做痴呆。 （二）病因 最常见的引起痴呆的原因就是原发性的退行性的病变引起的痴呆，就是阿尔茨海默式病痴呆。它大约占所有痴呆病人的55%，是老年痴呆中最常见的一种。其次非常常见的有血管性痴呆，也是老年痴呆中较常见者。这里边有多发梗塞性痴呆，有皮层下动脉硬化式脑病，腔系性脑梗、脑出血等等这些原因引起的就是说因为血管病引起的一个痴呆。第三个方面是其他原因引起的痴呆，包括颅内感染、颅内肿瘤、脑外伤等等。痴呆的分类有很多种，包括有按照有原发性是继发性，是老年性或者早老性，有皮层性或皮层下等等。 二、阿尔茨海默病性痴呆 （一）概述 Alzheimers Disease （ AD ）亦称老年性痴呆（ Senile Dementia ），是一种以临床和病理为特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞叶和额叶萎缩为著的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神行为异常和人格改变，病程可长达数年至数十年。 （二）流行病学调查 AD 是一个与年龄相关的疾病，患病率随年龄而稳定上升。 Evans 等报道： 65 ～ 74 岁患病率为 3% ； 75 ～ 84 岁患病率为 19%； 超过 85 岁患病率为 47% 。 国内资料相对来说要少一些，而2005年协和医院 张振兴 教授曾经采用统一的诊断标准和调查程序，在北京、上海、成都和西安四个城市对55岁及以上的老年人进行了入户调查。他的结果表明，65岁及以上的老年人阿尔茨海默式病的患病率男性为3.4%，女性为7.7%，总的患病率是5.9%，这个结果提示我们国家最起码这四个城市的阿尔茨海默式病的患病率与西方的资料接近。根据这一个结果，我国现有的阿尔茨海默式病，大家可以推算一下，人数也是非常多的。大家还需要清楚一点， AD 是一种病，无论年龄的大小，不是说只要到了年龄肯定会痴呆，他只要得了这种病才会出现痴呆，所以说老年和痴呆虽然这个相关性很大，但不是老年肯定要痴呆。 （三） 危险因素 1.年龄 AD 的患病率随年龄的增长几乎成倍的增长，这已是一个不争的事实，相关的流行病学调查已经非常清楚的显示这一点。所以年龄因素是 AD 很重要的危险因素。 2.性别 女性患病率高于男性。 张振兴 教授的在四个城市的流行病学调查也明确的显示这一点，相关的资料也证明这一点，但是，需要大家清楚一点，因为 AD 的患病率的性别差异，可能部分归因于女性寿命更长的原因。 3.文化程度 文盲或者低文化程度是 AD 患病率和发病率的重要的预测因素。一般来说，低文化程度是指受教育程度低于6～8年。通常认为早期的文化教育可能通过增强大脑的功能储备而延缓 AD 症状的出现。 4.遗传 痴呆的阳性家族史是 AD 公认的危险因素，提示遗传因素在 AD 的病人中起着重要的作用。最近几年，相关的临床研究又比较多，主要集中在像21号染色体上的 ATP 基因以及14号染色体上的基因等等。 5.职业暴露 比如工业溶剂铅，一些杀虫剂、除草剂等等。 6.抑郁障碍史、头部的外伤史 7.血管因素 8.吸烟饮酒 （四）保护因素 保护因素是指哪些因素能够预防或者延缓痴呆的出现。 1.非甾体类抗炎药 阿司匹林、布洛芬等等都属于非甾体的抗炎药，有人发现这些药物可以提高痴呆患者的认知功能水平。这可能与这些药物减少患者的脑部的炎症有关系。 2.雌激素因素 由于雌激素的使用，女性患者的 AD 的发病率和患病率更高，这部分原因是因为女性寿命更长，同时有人推测也可能跟更年期以后女性患者体内的雌激素大幅度的下降有关系。在美国有很多妇女在更年期以后为了