儿童发热，处理原则.pptVIP

儿童发热处理原则 摘自XX医院儿科 XX 小讲课内容。 感觉内容非常好，感谢原作者。 若原作者有异议，可联系后随时删除。 发热:一个常见的主诉 3 岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断 不会说话–由家长代述病史 免疫系统未健全 机体不能很好局限病灶 体检常缺失典型症状 发热的定义 体温≥38 ?C 经直肠测定 无过度包裹的 4-6小时内未服过退热剂 近日无免疫接种史 发热的定义 正常体温≤38 ?C 直肠 36.9~37.9 ?C (Core Temperature) 口腔 36.6~37.6 ?C 腋下 36.2~37.2 ?C 发热的定义 发热的定义 准确体温建立在核心体温的准确测量上 经直肠测定：最精确，可作权威标准 经食道测定：精确，但不实用 经耳测定：快速， 3 岁以下不准确 经体表或腋下：不准确，受环境温度影响 发热的定义 无局部病灶的发热 (FWS) 儿童持续发热1周或少于1周,详细询问病史和全面查体之后仍无恰当的解释 不明原因的发热 (FUO) 儿童发热超过38°C至少8天,在医院或门诊经过一周详细询问病史和全面查体之后仍没有明确诊断 发热：朋友还是敌人？ 机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用 在体温38-40oC时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。 中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。 细菌和病毒的复制直接受到抑制。 发热：朋友还是敌人？ 发热的不利 代谢率增加 氧耗增加 二氧化碳产生增加 对心血管和呼吸系统需求增加（由其对休克或心肺异常的儿童则是个问题） 加重脑损害 使病人不舒服 易致高热抽搐 如何评估发热患儿 如何正确评估发热患儿 诊断要点 年龄 中毒性表现 详细问病史 仔细查体征 选择性化验 儿科发热的诊治指南 年龄是诊断要点 1) 致病原不同 2) 临床检查不同 3) 免疫系统能力不同 因此， 不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！ 儿童体格检查 一般情况 舒服程度：安静，焦虑，害羞 健康状态：正常，有病表现，萎靡不振 活动水平：安静，警觉，活跃，烦躁 外表：整洁，不整洁 行为和态度：高兴，悲伤，易激惹，好斗 体质：超重，体重低，个子矮，个子高 营养状况：营养不良，正常，肥胖 发热儿童体格检查 整体表现 呼吸方式Breathing pattern 皮肤颜色Skin color 中毒或病态表现Toxic or ill appearance 心率Heart rate 呼吸频率Respiration rate 毛细血管再充盈Capillary refill 神志状态Mental status 如果儿童看起来有病 注意病人的自主体位 完全安静地躺在检查床上 言语上有反应 试着变换体位时有退缩表现，可能表明急腹症 取坐直前倾位表明哮喘加重 如果儿童在哭 注意哭的程度和强度 狂暴的使劲的大哭，可以放心 虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病 高调尖叫，表明颅内压增高 神志状态 清醒 对声音有反应 只对疼痛有反应 无反应 更严重的低灌注在意识水平方面产生更大的变化 皮肤检查 正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉红色且温暖 如果低氧或灌注不足，皮肤可变凉、苍白、网纹甚至灰色 当心博出量下降时，皮肤从外周末梢开始变凉，延伸至近心端 毛细血管再充盈 抬高肢体在心脏水平之上来评估小动脉毛细血管再充盈，不是静脉淤血 轻压使甲床变白 去掉压力，计算甲床颜色恢复时间 正常 3 秒 发热和皮疹 很常见的症状群 通过仔细询问病史和查体，找到可能的病因 与感染性疾病强烈相关 儿童时期疾病：麻疹、水痘、风疹、感染性红斑、婴儿玫瑰疹、猩红热、急性风湿热、川崎综合征、非脊髓灰质炎肠道病毒 柯萨奇病毒感染的粘膜疹 感染性单核细胞增多症 草莓舌 猩红热中的皮肤剥离 原发性水痘 婴儿玫瑰疹 麻疹皮疹 治疗发热 发热不总是需要处理 中耳炎,鼻窦炎,肺炎,脑膜炎对退热剂均可能见效 在以下情况发热才需处理 休克儿童 有神经系统或心肺系统疾病的儿童 高热 任何可能导致发热疾病的情形 为了使病人舒服 对症治疗的选择 应用能恢复下丘脑体温调节中枢调定点的药物 布洛芬：较其它退热剂更有效和疗效时间更长；临床重要性；对全身有抗炎效果 对乙酰氨基酚：没有全身的抗炎效果 阿司匹林：因为易致Reye综合症，禁止用于婴儿或儿童 对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗：可以减小用药的有效剂量,可以交替给药 对症治疗的选择 物理降温： 宽衣松裹 温水擦浴 不用酒精 不用冰敷 退热剂的毒性和剂量 布洛芬 易致胃炎和胃肠道出血？过量时，比对乙酰氨基酚和阿司匹林容易处理 每6小时用10 mg/kg 对乙酰氨基酚 除非过量，几乎无毒性 每4至6小时用10-15 mg/kg 思考问题？ 儿童发热最常见的原因是？ 自限性的病毒感染