【外护】外科感染 @华西.pptVIP

外科感染的特点 多为几种细菌引起的混合感染 与手术和创伤有关 有突出的局部症状和体征 局部炎症 ? 全身感染 外科感染的分类 一．按致病菌种类和病变性质分类 非特异性感染（nonspecific infection） 特异性感染（specific infection） 二．按病变进程分类 急性感染 病程 3周 慢性感染 病程 2月 亚急性感染 感染的病因 一．病菌的致病因素 1. 病菌的自身结构：粘附因子、荚膜； 2. 致病菌的数量与增殖速率; 3. 病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素. 二、机体的易感性 局部因素: 皮肤或粘膜破损、管腔阻塞、留置导 管处理不当、局部组织缺血或血供障碍等 2. 全身因素: 严重创伤或休克、慢性消耗性疾病 长期使用肾上腺皮质激素、化疗、放疗 严重营养不良、免疫缺陷等 条件因素：二重感染（super infection） 三、按照感染发生的情况 原发感染 继发感染 混合感染 二重感染 条件性感染 医院内感染 二重感染：在应用广谱或联合抗生素治疗某种感染的过程中，原先的致病菌被抑制，但耐药性细菌大量繁殖，使病情加重。 感染的病理生理 ? 局部反应： 红、热--- 组织胺、5羟色胺等分泌 毛细血管扩张 肿----- 炎性渗出液↑ 痛----- 化学物质刺激神经末梢 ? 全身反应：嗜中性C释放致热因子 代谢↑、WBC ↑ 中枢性高热 感染的转归 1．炎症局限 2．炎症扩散 3．转为慢性感染 感染的临床表现 局部表现：红、肿、热、痛、 功能障碍 全身症状：头痛、发热、乏力、 贫血、感染性休克 特异性表现：破伤风— 强直性肌痉挛 气性坏疽— 皮下捻发音 辅助检查 （一）实验室检查 1．血常规检查 2．生化检查 3．分泌物作细菌培养及药敏试验 （二）影像学检查：B超、X线、CT、MRI 处理原则 局部处理： 1．局部处理 2．局部用药 3．物理治疗 第一节 浅部软组织化脓性感染 疖（furuncle）:单个毛囊及其所属皮脂腺的急性 化脓性感染. 好发部位：头、面、颈项、背部等. 致 病 菌：金黄色葡萄球菌. 临床表现：红、肿、痛的小硬结→锥形隆起 排除黄白色小脓栓后痊愈. 治疗原则：“危险三角区”的疖禁忌挤压 热敷、理疗、切开引流、全身治疗. 护理诊断/问题： 有感染扩散的危险 潜在并发症 知识缺乏 护理措施： 防止感染扩散 预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎 痈（carbuncle）临近的多个毛囊及其所属 皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染 好发部位：颈 部（对口疮） 背 部（搭背） 致 病 菌：金黄色葡萄球菌 多见于：免疫力差的老年人和糖尿病人 临床表现：紫红色浸润，质韧、界线不清  中央坏死、溶解，象“火山口” “唇痈”—口唇肿胀、开口困难 治疗原则：全身治疗—抗生素、休息、营养 局部治疗--切开引流、理疗 护理诊断/问题：体温过高 疼 痛 潜在并发症 知识缺乏 护理措施：控制感染，维持正常体温 控制疼痛 预防脓毒症 健康指导 急性蜂窝组织炎（acute cellulitis） 皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。 好发部位：口底、颌下、颈部 致 病 菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 临床表现：局部红肿痛、界线不清 有全身症状、喉头水肿、呼吸困难 急性淋巴管炎和淋巴结炎（acute lymphangitis） 致病菌经破损的皮肤、粘膜，或其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。炎症扩散至局部淋巴结或化脓性感染经淋巴管蔓延至淋巴结。 致病菌：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌 临床表现：网状淋巴管炎---“丹毒” 管状淋巴管炎---浅层“红线” 深层肢体肿胀 治疗原则：