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HELLP综合征并发MODS一例  佛山市妇幼保健院 贺艳军 01 HELLP综合征定义及发病机制 02 病例汇报 03 经验总结 目录 HELLP综合征定义及诊断标准 定义：HELLP综合征是一组妊娠并发症，指溶血（Hemolysis）、肝酶升高(Elevated Liver enzymes)以及血小板减少（ Low Platelet count）。 诊断标准不一：Tennessee标准、Mississippi标准、我国标准等 LDH ≥600U/L AST ≥70U/L PLT ≤100x10^9/L 妊高症致血管内皮损伤 血小板聚集 血栓素释放增加 血管痉挛 毛细血管通透性? 脏器功能损害 DIC、休克、肺水肿、肝被膜下出血、ARDS、肝衰竭、肾衰竭、脑血管意外等 溶血 发病机制 HELLP 患者死亡原因 Am J Obstet Gynecol 1999:181:924-8 HELLP对围产儿的影响 早产：70%以上； 动脉导管未闭、坏死性肠炎发生率高、ＦＧＲ（fetal growth restriction)或NＲＤＳ、感染等发生率高 围产儿死亡率：7.7%?60% HELLP对母儿的影响取决于：病情程度、是否得到及时诊 断和处理 病史：麦X，27岁，G2P1因“停经35+周，腹痛5小时”于2015-03-25 02:50入院，定期产检无特殊。5小时进食菠萝后出现中上腹部疼痛，持续难以缓解，伴恶心、呕吐5次胃内容物，无腹泻、肛门停止排便排气，无发热，无胸痛、头晕、头痛、视物模糊等不适。拟“腹痛查因”收住内科。 查体：T：36.8℃，P：57次/分，R：20次/分，BP：190/113mmHg，神志清，双肺无干湿罗音，心音有力，律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，墨菲征阴性，麦氏点无压痛，无包块，肝脾不大，肠鸣音正常。胎心80-90次/分。 辅助检查：外院腹部B超、心电图未见异常。 初步诊断：1.腹痛查因：急性胃炎？胰腺炎？ 2.重度子痫前期 3.晚期妊娠 转入第一天 酱油尿 胸腹腔酱油色液体 皮下瘀斑 转入第二天 肺不张 术后复张 纤支镜检查 转入时间 盆腔引流（ml） 胸腔引流（ml） 尿液（ml） 阴道流血（ml） 第一天 620 2470（酱油尿800） 25 第二天 1730 450 3110 30 第三天 560 150 3440 10 第四天 100 30 4600 总计 3010 630 浆膜腔引流、阴道流血及尿液情况 输血制品情况 血制品 红细胞（U） 血浆 （ml） 冷沉淀（u） 血小板（U) 白蛋白（g） 总量 11 1400 20 20 80 生化曲线 肝、肾功指标曲线 LDH指标变化 最后诊断 重度子痫前期 HELLP综合征 MODS（肺、肾、肝） 孕2产2孕35+周剖宫产 早产 胎儿生长受限 住院半月，母子平安，痊愈出院 治疗思考 HELLP SYNDROME 1 2 3 5 4 防治并发症 脏器支持 激素 补充凝血因子 抗感染 参考文献 Debra M, Whnp C. Hellp syndrome A-Z, facing an obstetric emergency. Air medical journal. 2009;28(5):229–31. Martin JN, Owens MY, Keiser SD,et. Standardized?Mississippi?Protocol?treatment of 190 patients with?HELLP syndrome: slowing disease progression and preventing new major?maternal?morbidity. Hypertension pregnancy 2012;31(1):79-90. Characteristics?and?treatment?of?hepatic?rupture?caused?by?HELLP?syndrome.Am J Obstet Gynecol .2006 Jul;195(1):129-33 妊娠特有的并发症，与妊高症密切相关，大部分病人合并有妊高症，小部分不合并有妊高症，可以在产前发生，亦可以在产后发生，1982年Wein