2015年胆汁淤积性肝病诊治专家共识 定稿演示教学.pptxVIP

2015年胆汁淤积性肝病诊治共识解读;概述;胆汁淤积定义;胆汁淤积性肝病定义;肝内和肝外胆汁淤积;;;黄疸和胆汁淤积的区别和联系;GRADE系统证据质量及推荐强度等级;GRADE系统证据质量及推荐强度等级;胆汁淤积性肝病的诊断;肝脏生化检查发现ALP超过正常上限1.5倍，且GGT超过正常上限3倍可诊断胆汁淤积性肝病(B1)。但在PFIC 1和2型及BRIC等，GGT可不高(B2) 腹部超声是区分肝内和肝外胆汁淤积首选影像学检查方法，胆总管扩张且内径超过8 mm以上提示肝外胆管梗阻(C1)。当腹部超声不能明确胆管扩张时，推荐行MRCP和/或超声内镜检查，并检测病毒性肝炎标志物和肝病相关自身抗体，如AMA等(C1) MRCP或超声内镜不能明确诊断时可考虑进行ERCP(A1) 对于无法解释的肝内胆汁淤积且AMA阴性者应考虑肝活组织检查(C1)。对于AMA阴性及肝活组织检查未能确诊患者，有条件者可考虑基因检测(C1) 胆汁淤积早期，仅有胆汁淤积相关酶学指标(ALP和GGT)和胆汁酸升高，可不出现黄疸。黄疸者需排除遗传性高胆红素血症和血液系统疾病(B1);治疗原则;熊去氧胆酸和S-腺苷蛋氨酸可用于治疗多种肝病所致的胆汁淤积;共识概述-常见胆汁淤积性肝病诊断和治疗;大多能自愈，通常无须特殊药物治疗;酒精性肝病合并胆汁淤积;首先去除病因和诱因 并以饮食、运动和行为纠正非药物治疗为主(C1) 同时根据患者的代谢紊乱特点进行个体化治疗(包括改善胰岛素抵抗、降血脂和减重等)，可选用UDCA和/或SAMe ;囊性纤维化相关的肝病(CFALD);;Alagille综合征;良性复发性肝内胆汁淤积( BRIC);ICP诊断依据 妊娠期瘙痒； 血清ALT水平以及空腹胆汁酸和甘胆酸水平升高； 除外其他原因的肝功能异常或瘙痒。产后肝功能完全正常后，可确诊ICP(B2)。 ICP产妇自发性或医源性早产率增加(B1) UDCA和SAMe可用于妊娠第二或第三期有胆汁淤积且有症状的患者，可缓解瘙痒并能改善肝功能指标(B1)，但缺乏有关胎儿保护和并发症减少数据(C2)。 凝血酶原时间延长时应补充维生素K(C2)。 分娩时间应根据个体情况决定(C2)。;胆汁淤积的肝外表现;肝外表现的处理-瘙痒;肝外表现的处理-疲劳;肝外表现的处理-骨质疏松;肝外表现及处理-脂溶性维生素缺乏;待解决的问题;谢 谢！