糖皮质激素在肾脏病中的应用 课件.pptVIP

具体用法 起始剂量 每日泼尼松1mg/kg（ 80mg) 甲泼尼龙0.8mg/kg（ 64mg) 一般足量激素治疗6-8周 如足量激素治疗8周未获得完全缓解时，可适当延长足量激素治疗至12-16周，但需注意防治副作用 MCD激素反应 约1/4成人患者治疗15周出现缓解 具体用法 减量 √ 蛋白尿转阴后2周逐渐减量 √ 每2周减去原剂量的5％～10％左右 维持治疗 减量到5～10mg/d（甲泼尼龙4-8mg/d）时， 至少维持3个月以上 激素敏感性判断 激素敏感 足量糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d）治疗8周内尿蛋白降至正常范围（完全缓解，0.3g/d） FSGS患者对糖皮质激素的治疗反应较慢，判断激素疗效的时间可延长到16周 激素敏感性判断 激素依赖 激素治疗有效，激素减量或停药后2周内蛋白尿复发 激素抵抗 使用足量，8周无效 成人FSGS经过16周泼尼松治疗（1mg/kg/d）后仍未缓解者 复发MCD的治疗 患者顺应性不够，实际服药量不足 严重水肿患者口服吸收减少，改为静脉用药可能有效 成人患者激素反应较儿童慢，约1/4于治疗15周缓解 CTX和CsA均可选择，非随机对照研究显示停药后复发率CsA稍高。MMF和FK506也是选择之一 膜性肾病 首先应除外继发性疾病 对于原发性MN，单用糖皮质激素治疗常常无效或疗效非常有限，应联合使用免疫抑制剂 一般主张仅在严重肾病综合征、肾功能减退时使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗 足量或半量激素联合免疫抑制剂 激素治疗FSGS 方案可参照MCD 足量激素治疗时间可延长到16w 完全缓解的中位时间为3-4m 缓解率15%-61% 判断激素治疗FSGS敏感性的时间为16w 对于激素依赖或反复复发的患者，需加用免疫抑制剂治疗 FSGS激素治疗的反应 疗程 缓解 16w 15％ 16w 61% Ponticelli， AJKD 1999 IgA肾病 原发性IgA肾病的临床和病理表现多样，应根据肾脏病理和临床表现选择适当治疗方法 强调激素联合其它药物（免疫及非免疫药物）的综合治疗 单纯性镜下血尿 尿蛋白 1.0g/24h 一般不建议糖皮质激素治疗 尿蛋白 1.0g 24 h/d 肾功能正常，可应用糖皮质激素 肾功能减退 √肾活检病理为活动性的、增殖性病变 为主，可以考虑糖皮质激素治疗或联 合应用免疫抑制剂 √若病理提示严重的肾小球硬化及间质纤维 化，则激素疗效常较差，如用药后尿蛋白无 明显减少，则根据病情及时减量并停药 起始剂量 泼尼松(龙) 0.5-1.0mg/kg/d或 甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d 减量 持续给药6－8周后逐渐减量 维持用量 每日或隔日5～10mg 总疗程 6个月或更长时间 尿蛋白≥3.5g/24h，临床为肾病综合征、病理表现轻微者 治疗同MCD 临床表现为急进性肾炎，肾病理提示为IgAN-新月体肾炎类型 治疗同急进性肾炎 √ 甲泼尼龙冲击治疗。甲泼尼龙0.5～1g/d冲击 3天，根据病情可重复l～2个疗程 √ 然后予泼尼松（龙）0.6-1.0mg/kg或甲泼尼 龙0.5-0.8mg/kg口服治疗，疗程同上 重度肾功能减退、病理以慢性化病变为主 激素治疗可能并无明显疗效，不主张应用 膜增生性肾小球肾炎 糖皮质激素和免疫抑制剂的疗效不肯定，目 前没有较为统一的治疗方案 糖皮质激素治疗可能对改善I型MPGN患者的 肾功能有效，尤其对儿童 甲泼尼龙的作用特点 C6甲基化，亲脂性增强，组织渗透性提高，能快速到达作用部位 穿透血脑屏障的能力依次为： 甲泼尼龙，地塞米松和氢化可的松 穿透血脑屏障的能力 穿透血脑屏障所需时间* 甲泼尼龙(甲强龙) 30分钟－ 6小时 地塞米松 24小时－72小时 Kenneth J, Murray, M.D.,Ph.D. Current Trends in the Management of Primary Brain Tumors 神经外科 杂志学 1996 甲泼尼龙的作用特点 为活性药物，不需经肝脏转化，肝脏病时使用 √ 不增加肝脏负担 √ 不会因肝脏转化减少而影响其