相似部位骨肿瘤的诊断与鉴别诊断 课件.ppt

相似部位骨肿瘤的诊断与鉴别诊断 北京大学人民医院放射科 杜湘珂 骨肉瘤 成软骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 骨转移瘤 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨纤维异常增殖症 骨肉瘤（osteosarcoma） 最常见的原发恶性骨肿瘤，约占原发恶性骨肿瘤的20％，预后险恶，骨盆骨肉瘤的恶性度最高，颌骨者较低。 亚型：1、髓内型（最多见）：成骨细胞型，成软骨细胞型，成纤维细胞型，毛细血管扩张型，小细胞型，纤维组织细胞型，皮质内型，低度恶性（髓内）型，颌骨型。2、邻皮质型：骨旁骨肉瘤，去分化骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，高度恶性表面骨肉瘤。3、继发型：⑴良性病变恶变：来自畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症，骨梗塞。⑵放射源性4、多发(多中心)型：同时或异时发生5、软组织（骨外）骨肉瘤 好发年龄 75％在10～30岁，平均15岁。发生在扁骨的发病年龄偏高，平均25岁。男：女＝1.5～2：1。 好发部位 约56％在膝部，其中的64％在股骨远端，32％在胫骨近端，4％在腓骨近端，1%在髌骨，其次在肱骨近端。扁骨中以髂骨较多见。长骨中约90％在干骺端，可向骨干及骨骺蔓延。发生在骨干者年龄多在10岁以下，发生在骨骺者不到1％。 症状与体征 持续性疼痛，肿块，约3～5％有病理骨折。早期可有肺转移。约50％患者血碱性磷酸酶增高，切除肿瘤后可降低，如再升高，应考虑复发或转移。 影像学表现 骨肉瘤大都始于髓腔，沿骨髓腔扩散，侵犯邻近皮质，穿透骨膜（Codman三角征），侵犯周围软组织、骺部和关节腔、亦可形成卫星病灶或转移到其它脏器。 良性骨肿瘤的3.5％。 好发5～25岁，男：女＝2：1 48％位骨骺或骨突， 52％位骨骺－干骺端；约3/4发生在股骨粗隆及肱骨 发病缓慢，局部疼痛，肿胀，关节积液或功能障碍，30％有关节积液。 圆或椭圆形，分叶状，偏心性地图样骨质破坏，有硬化缘，病灶呈多房形或皂泡状，可有间隔。瘤周骨髓水肿著。 25-60％出现钙化。 男，28岁，右肩疼痛1年余。 T2WI T1WI+C 骨巨细胞瘤 发生率： 原发骨肿瘤第六位(9.5％)。骨巨细胞瘤占原发骨肿瘤的4％-9.5％， 中国及东南亚国家为14%-16%，明显多于美国（5%）、 WHO（8.63）。 好发年龄： 2 0-40岁。 好发部位： 分别为 股骨远端、胫骨近端、桡骨远端、肱骨近端。 15%见于扁骨、骶骨，尤其是蝶骨。 多单发，少数多中心，手部骨巨细胞瘤18％为多发 。 临床： 疼痛、肿胀，活动受限；位于骶骨者，可出现大小便障碍。 预后： 有潜在的恶性倾向（10%），肺转移，发生率1-3.5％， 但预后可（切除后最长存活22年 ） 骨质破坏特征 膨胀性、偏心性、地图样骨质破坏，移行带窄是骨巨细胞瘤的影像特征，横向等于或大于纵向破坏，在其它肿瘤很少见。 无或罕有硬化缘（宿主反应不明显），为与骨母细胞瘤、骨囊肿、非骨化性纤维瘤等具有地图样膨胀性骨质破坏且移行带窄病变的鉴别点，后者有不等程度硬化缘。 瘤内无钙化。 皂泡与分隔。 单层或多层骨包壳形成 骨巨细胞瘤长大后，皮质被瘤组织胀破，断裂时可产生单层或多层包壳，为刺激骨膜后产生的反应性新生骨；肿瘤继续破坏性生长，可再次侵蚀，破坏老的包壳，外面再形成新的包壳，为瘤组织生长活跃的表现。 骨囊肿 局部血运障碍，骨内静脉阻滞压力增高， 骨质吸收，细胞外液积聚 。 20岁以下最常见, 男：女 为 2～3：1。 好发于长骨干骺端，呈中心性溶骨性骨质破坏， 沿骨干纵轴发展，很少超过骺板 ； 肱骨及股骨近端占70％以上。 地图样中心性骨质破坏灶，骨皮质膨胀变薄,常有硬化缘， 膨胀程度轻于巨细胞瘤，病灶横径常窄于或稍大于骺板的横径。 2／3病人首发症状是病理骨折，20％骨折后出现 “骨片沉落征” 碎骨片沉入底部并可随体位移动； “骨片内陷征” 碎骨片一端陷进囊腔，浮在液面上，另端与骨膜相连。 原发性和继发性，20～30％继发于软骨母细胞瘤、成骨 细胞瘤、骨巨细胞瘤以及骨肉瘤、骨纤维异常增殖症等。 10～20岁多见。 长骨干骺端，可及骨端（骺板愈合后），有硬化缘，钙化罕见， “气球样”膨胀程度常大于骨囊肿，骨盆是扁骨中最常见部位。 溶骨期（早期） ； 膨胀期：偏心性, 有骨嵴、骨间隔或硬化缘；皮质变薄