牙周病学知识点 课件.pptVIP

急性坏死性龈炎与慢性龈缘炎的鉴别 ;急性坏死性龈炎与疱疹性龈口炎的鉴别 ;急性坏死性龈炎与急性白血病 的鉴别 ;;牙龈病小结;LAgP 和GAgP可具有一些共同的临床表现： 1.菌斑堆积量与牙周组织破坏额严重程度不相符； 2.伴放线放线杆菌比例升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌比例可能升高； 3.吞噬细胞异常； 4.巨噬细胞过度反应，包括PGE2和IL-1?水平升高； 5.附着丧失和牙槽骨吸收有自限性。 然而，诊断AgP并非具备所有的特征，可根据临床、X线表现、病史等资料，实验室检查虽有帮助，但不是诊断所必需的。;LAgP归纳：临床表现 1.年龄与性别:本病主要发生于青春期至25岁的青少年,女性多于男性 2.口腔卫生情况:本病一个突出的表现是早期患者的菌斑,牙石量很少,牙龈炎症轻微,但却已有深牙周袋,牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例 3.好发牙位:第一恒磨牙和上下切牙,全口患牙不超过14个,多为左右对称,乳牙一般不受侵犯 4.X线片所见:第一磨牙的近远中均有垂直型骨吸收,形成典型的弧形吸收.在切牙区多为水平型骨吸收 5.病程进展很快 6.早期出现牙齿松动和移位 7.家族史;GAgP归纳：广泛型侵袭性牙周炎 临床表现 1、通常发生于30岁以下者，也可见年龄更大者。 2、广泛的邻面附着丧失，累及除切牙和第一磨牙以外的至少3颗非切牙和第一磨牙。 3、严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈阵发性。 4、活动期牙龈明显炎症 5、菌斑牙石的沉积量因人而异，多数较多 6、部分具有中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷 7、患者有时伴有体重减轻抑郁等全身症状 8、一般患者对常规刮治和全身药物治疗有明显疗效;牙周病的手术治疗;手术方法 1.消毒和麻醉 2.做袋底标记： 探针测量及标记法：用钝头的刻度探针或锐探针插入牙周袋底，保持探针与牙体长轴平行，得知牙周袋的深度，将探针转至袋外牙龈表面。按已知的牙周袋深度垂直刺向牙龈表面，形成出血点，每个牙位做三个标记点，即正轴面中点、近中、远中点，连接各个刺入点即龈切参考标记线。 牙周记号镊标记法：将记号镊的直喙与牙体长轴平行插入袋底，将另一带有直角钩的直喙置于牙龈表面，用力镊紧镊喙，牙龈表面即出现刺破点。(如图7-1-1) 3.标记点染色：刺破的牙龈表面形成的出血点往往视而不清，可用2%的碘酊局部涂擦，可明显地加重标记点的着色，同时还有消毒作用 ;牙龈切除： 用斧形龈刀或11号手术刀片，刀刃在标记线的根方距标记点线约2mm，与牙体长轴约成45°角斜向冠方切入直达牙龈表面和牙周袋袋底，，手术刀的角度应视具体情况来决定。原则上是应尽可能恢复牙龈的外形，若牙龈增生明显，龈缘较厚，可适当减小角度，舌腭侧龈切时，视野操作受限，刀片的角度应灵活把握。(如图7-1-2) 按标记线切开后唇、舌侧的牙间乳头的联系并未切断，可用牙间乳头刀或11号刀片按原有角度即45°角切入牙间隙，再向近、远中方向牙根表面推拉剥离切断龈乳头，使牙龈与牙面分离，唇舌侧龈乳头分离。仍然没有分离的个别部位，可掀起已分离的牙龈片再行分离，直至自然脱落。;止血 龈片切除后会出现明显的渗血和个别的小出血点，可用小棉球蘸肾上腺素压迫止血，也可用加热的止血器械，电烧灼热等对出血点止血。 清创和修整 经初步的止血后，首先对暴露后牙根面的牙石进行再次清理，用牙刮器或超声波洁牙机去除残留牙石，使根面平整光滑，之后用探针探测是否有牙周袋的残留，若未切除完全，应当补切，同时切除感染的肉芽组织，最后用手术刀或小弯剪，也可用磨头修整牙龈外形。 再次止血 牙龈修整后一般出血不明显，但若有出血点，仍需进一步完善止血。 创面处理 完善止血后创面直接暴露，无需做特殊处理。 ;翻 瓣 术 翻瓣术（flap surgery/flap operation）是通过外手术对牙周组织进行系统的处理，以期望重建牙周附着，消除牙周袋的一种术式，是治疗中、重度牙周炎的一种方法，此手术在1918年由Widman提出，随着人们对牙周病的病因，发病机制及治疗方法的深入了解，翻瓣术不断地得到改进和完善。其手术是通过应用不同的手术切口，形成薄厚不一、形态各异的粘骨膜瓣，将其翻起，暴露术区的病变组织，将袋内壁的炎症肉芽组织，根面的牙石及毒素清除干净，修整病变的牙槽骨，经清创后再将粘骨膜瓣复位缝合，以期望达到牙周袋变浅，促进骨修复的目的。;一．适应症 经基础治疗后，牙周袋仍在5mm以上者。 牙周袋底超过膜龈联合，不易做龈切者。 骨下袋形成，需要做槽骨修整者。 牙周袋形态复杂，病变范围广范，基础治疗不能彻底清除炎性组织者。 根分叉病变伴有深牙周袋者。 牙周牙髓联合病变者，或需截根术者。 二.非适应症 1．牙周炎症明显且炎症没有得到有效