新生儿窒息复苏新进展贾永锋 课件.pptVIP

存在问题 正压通气时吸呼比例应为1：1.5，边操作边大声记数，统一在“1-2-3 ”后吸；而不是“呼吸-23”或“吸-2-3”; 不要用力太大, 新生儿潮气量5-8ml/kg, 高的肺容量和气道压 可引起肺损伤和气胸. ;正压人工呼吸后如心率不增快 及胸廓无起伏应先矫正通气体位等五个方面易遗漏,大多在提醒后才能作到。 最大吸气压（PIP） 吸气峰压（PIP） 足月儿 20mmHg 早产儿 25mmHg 如不监护压力，则最小的 吸气峰压应当以达到使 胸壁运动和心率增加为标准。 如果没有获得心率或胸壁运 动的迅速改善,要提高压力。 如果面罩正压通气效果不好必须做好以下6点： 6个缩写字母MRSOPA 帮助记忆通气步骤 M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬 A-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道） 1.评估指导复苏：三个评估 第一个评估 第二个评估 第三个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 初步复苏后 快速评估 有无活力评估 评 估 ? 足月或早产？ ? 有无呼吸或哭声？ 呼吸、心率 ? 有呼吸或哭声？ ? 肌张力好？ 评估 ? 肌张力好？ ? 心率100次/min 措施 决策 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 正压通气 吸引胎粪 氧饱和度监测 新6版更改 （2010） 2.用氧浓度新6版2011指南指出： 开始复苏用空气或混合氧（早产儿用 30%氧）,用脉搏氧饱和度仪测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，使氧饱和度 达到上述目标值。如果 没有空氧混合器，开始复苏用空气。如果应用低浓度氧复苏 90sec 后新生儿心动过缓（心率60/min），氧浓度应增至100%直到恢复正常心率。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413. 空气复苏不适合于早产儿 Wang对胎龄小于23～32周需要复苏的早产儿进行了双中心随机前瞻性对照试验。比较空气和100％ 氧气做为初始的窒息复苏氧浓度, 氧气组包括 23 名 婴儿（平均胎龄27.6周，平均出生体重1013g，），空气组包括 18 名 婴儿（平均胎龄 28 周， 平均出生体重1091g ）。均在生后 3分钟 将吸入氧的浓度 给予调整，空气组6位病人氧浓度升高到100％， 12 位病人的吸入氧浓度也给予了相应的提高。2～10分钟 空气组脉搏氧饱和度明显降低（脉搏氧饱和度3分钟时空气组55％，氧气组87％）。作者认为空气复苏不适合于早产儿。 Wang CL, et al. Pediatrics 2008,121: 1083-1089. 复苏初始40%浓度氧是安全的 我国目前传统应用的自动充气式气囊做面罩或气管导管正压 人工呼吸时均带有储氧管或袋，能提供 90 %~ 100% 氧浓度， 不接储氧管或袋能提供40%氧浓度。因此不接储氧管或袋的气囊做正压人工呼 吸时对需要复苏的足 月儿或早产儿复苏时 初始40%浓度的氧使 用应该是安全的。 3 有关胎粪吸引 新6版指南指