手足口病诊治的一些思考 课件.pptVIP

EV71感染重症病例临床分期 第1期、出疹期——对症治疗 第2期、神经系统受累期——降颅压 第3期、心肺功能衰竭前期——收入ICU 第4期、心肺功能衰竭期——呼吸机通气 第5期、恢复期——支持治疗 危重病例的临床早期识别 一、神经系统的临床表现，注意表现在以下几个方面： 1.持续发热3d,热峰38.5℃,嗜睡，三大症状对预测神经系统并发症有较好预测性。 2.四肢震颤或肌阵挛抽动:提示脑干功能受到一定程度的影响。 神经系统的临床表现 3.眼球异常运动（游动或上翻）：是并发脑干脑炎的危险因素。 4.急性肢体无力：急性肢体无力是手足口病并发急性驰缓性麻痹的早期临床表现，症状可发生于单侧或双侧肢体，发生的程度和范围取决于神经系统受累的轻重与部位。 危重病例的临床早期识别 二、心肺功能衰竭前期临床表现 1.出现心肺功能衰竭前期临床表现的病例属于手足口病重症病例危重型。此期的临床表现有呼吸心率增快、四肢发凉、出冷汗、血压高、皮肤湿冷等。 2.病情一旦进入心肺功能衰竭前期，若未及时发现并积极正确处理，病情可在数小时内迅速发展到心肺功能衰竭期，以出现呼吸急促，咳粉红色泡沫痰或血性痰等肺水肿、肺出血以及持续血压降低甚至休克等循环衰竭为主要临床特征，病死率高。 危重病例的临床早期识别 三、实验室检查及影像学检查 1.外周血象：重症在早期的外周血象呈现白细胞升高15X10^9/L,分类以中性粒细胞占优势。 2.高血糖：高血糖是手足口病发生肺水肿最重要的预测指标，肺水肿病例血糖8.3mmol/L。 3.EV71核酸检测：危重症手足口病几乎均由EV71感染所致，应早期采集咽拭子、粪便或疱疹液标本，应用RT-PCR方法测定或定量检测EV71RNA，尽快明确是否为EV71感染。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 潮州市人民医院儿三科 郭佳群 手足口病诊治的一些思考 内容 一、病例分享 二、手足口病简单复习 三、临床路径管理介绍 四、临床诊治经验分享 五、危重病例的早期识别 六、危重症治疗的相关思考 七、总结 病例分享 患儿洪××，女，1岁，因“流涕3天，发热伴拒食2天”于2015年8月23日入院。患儿于3天前无明显诱因下出现流清涕，伴打喷嚏，曾在门诊就诊（口服头孢克肟、易坦静等），症状好转。2天前开始出现发热，呈不规则热，最高体温39℃，发热反复，伴拒食；并发现手足皮疹，遂来诊，收入院。起病以来，精神可，胃纳差，睡眠可，大小便正常。 病例分享 入院查体：T：37℃ P：120次/分 R：30次/分 WT：10.5kg 神志清，精神一般，呼吸平顺；手部可见两个疱疹，肛周各可见一个疱疹；咽峡部可见数个疱疹；双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；心率120次/分，心律齐，未闻及病理性杂音；余无阳性体征。 辅助检查： 血常规示：WBC18.80*109/L，NE%,46.30%;CRP，14.40mg/L。 胸片示支气管炎。 病例分享 入院诊断：1.手足口病