心律失常的临床进展李玉梅 课件.pptVIP

纠正心律失常应与病因治疗并重 尽早识别和纠正血流动力学障碍 在纠正ACS心律失常的同时，应该重视原发病的治疗针对ACS本身的治疗是基础 （血运重建、抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂等） 合并房颤患者的抗栓治疗，应个体化地权衡缺血/出血风险，使临床获益最大化 针对心律失常的治疗 对于伴有器质性心脏病的心律失常患者必须重视病因治疗，积极进行血运重建、抗血小板、改善心肌供血等原发病治疗是ACS合并心律失常治疗之基础 抗心律失常药物的现状 1、抗心律失常药物进展缓慢 2、非药物性治疗发展迅速 3、良性或相对良性心律失常，使用抗心律失常药谨慎 4、心梗、冠心病、心衰、心肌病、心室肥厚等严重器质性心脏病不主张Ⅰ类AAD(尤其长期)治疗 5、新一类AAD以钾通道阻滞剂为主体 6、“非抗心律失常药物的抗心律失常作用”引起重视 （上游或前因性治疗（upstreem therapy）, 临床试验及指南） 7、强调抗心律失常药的个体化治疗 抗心律失常药物作用 ? β阻滞剂: 有效抑制室早等室性心律失常；减少心源性猝死发生率 ? 胺碘酮: 无明确的生存获益；某些研究提示左室功能不全尤其是合用β阻滞剂时可减少患者心源性猝死. 具有复杂的药物相互作用和很多不良反应（肺，肝，甲状腺，皮肤） ? 索他洛尔: 抑制室性心律失常；比胺碘酮更容易促心律失常, 未见明确生存获益 ? 结论: 抗心律失常药物（除β阻滞剂外）不应用于室性心律失常一级预防和心源性猝死的预防 ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death 心律失常药物治疗存在的困难 心律失常治疗虽有指南，但在具体患者治疗上应个体化，很难实现规范化，这是药物治疗难点所在 难在尚无既安全又可靠的理想的抗心律失常药物， 难在评定药物治疗后果，可能心律失常减少了，但远期死亡率反见上升 难在评定药物治疗效果，心律失常自然病史起伏不定，如心律失常自发缓解，误判为药物治疗作用 难在预测促心律失常反应，心肌对AAD反应是变数，当心肌敏感性增加，就会出现促心律失常反应 蒋文平.心律失常药物治疗评述.中国心脏起搏与心电生理杂志2007年第21卷第5期:377-379. ？中药 中国第一个调节多离子通道的抗心律失常专利中成药，显著改善心慌、心悸。 步长 稳心颗粒 稳心颗粒传承名方“炙甘草汤” 药物组成：党参、黄精、三七、甘松、琥珀 功能主治：益气养阴、定悸复脉、活血化瘀。 用于气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕心悸、胸闷胸痛，适用于心律失常，室性早搏、房性早搏等上述证候者。 中药----是否能成为抗心律失常的另一种选择  稳心颗粒治疗心律失常专家共识 中国心律学会 中西医结合学会脑心同治专家委员会 《稳心颗粒治疗心律失常专家共识》起草专家团 郭继鸿教授发布《稳心颗粒治疗心律失常专家共识》 北京大学人民医院教授、主任医师、博士生导师，心内科副主任、心脏电生理室主任。 中国心电学会主任委员、中国心律学会主任委员。中国AA（心律失常）联盟主席。 中国科学技术协会心律失常首席科学家。 《中华医学杂志》副总编、《中华心律失常学杂志》、《中华临床医师杂志》副主编，《临床心电学杂志》主编，《临床心血管病杂志》、《心电学杂志》副主编。 一、稳心颗粒发展史 稳心颗粒通过了国家“八五”攻关验收与鉴定，达到国内先进水平 1987年- 1996年 1997年-2007年 进行了从整体动物到单细胞、分子水平研究，获得国内外高度评价，证实对钠钾钙离子通道均有明显的抑制作用 2007年-现在 国际国内范围的合作研究，三项重要研究成果 稳心颗粒研发三部曲 二、稳心颗粒组方特点 终止和预防房颤 第一系列：终止房颤研究 稳心颗粒（5 克/升）30-60 分钟后 将乙酰胆碱加入灌注液 然后尝试通过电刺激的方法诱发心律失常 第二系列：预防再复发研究 出现乙酰胆碱诱发的持续性房颤后（心律失常出现后5-6 分钟内） 将稳心颗粒加入灌注液 如果在实验中药物成功终止房颤，将通过电刺激方法检测是否可再度诱发心律失常 稳心颗粒和其他心房选择性制剂终止和预防 Ach导致房颤的作用 稳心颗粒 (5 g/L) 雷诺嗪 (10 uM) 雷诺嗪 (5 uM) +决奈达隆 (10 uM) 长期胺碘酮 (40 mg/Kg 6 weeks) 终止房颤 100% (3/3) 66% (4/6) 60% (6/10) 预防房颤 100 % (6/6) 80% (8/10) 90% (9/10) 83% (5/6) 产品优势 1、调节多离