张合成病历讨论 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 病历讨论 病史 患者，张合成，男，72岁 主 诉：间断胸闷、气喘8年余，再发10天，加重8小时 现病史：8年前感冒后出现胸闷、气喘，伴有咳嗽，咳少量摆摊，无咯血，胸痛及呼吸困难，急至当地医院就诊，查心电图示：心房纤颤，按“支气管炎；冠心病”处理给予药物应用（具体不详）好转后出院，此后胸闷、气喘多次发作，时轻时重，多次在当地医院住院治疗，出院后间断用药，未进一步巩固治疗。10天前再次出现胸闷，急至当地医院住院治疗，给予“地高辛、阿乐、拜阿司匹林、消心痛、氢氯噻嗪”口服，患者病情好转。8小时前患者突发心慌、气喘加重，伴有大汗，心电监护示：II、III、AVF导联ST段轻度上台，V3-V6导联ST段压低明显），测血压210/100mmHg,给予对症处理后转入我院。 体格检查 患者神志清，精神可，消瘦 颈静脉充盈 肝颈静脉回流征阳性 双下肢无指陷性水肿 双肺未闻及干湿性啰音 心率偏慢 ，55次/分，心律绝对不齐，心率大于脉率 心脏二尖瓣听诊区可闻及舒张全期重度杂音 辅助检查 彩超： 二尖瓣前瓣脱垂并中-重度关闭不全 三尖瓣重度关闭不全 主动脉瓣轻度关闭不全 肺动脉高压中度 右心功能低下 肝淤血 心律失常 房颤 双房增大 射血分数 66% 辅助检查 24小时动态心电图 心房颤动，R-R间期大于2.0s有1499次，最长2.28s S-T-T有明显动态改变 心率变异性正常 冠脉造影 冠脉造影 初步诊断 冠心病 三支病变 不稳定心绞痛 心功能III级 病态窦房结综合征 房颤 心脏瓣膜病 二尖瓣前瓣脱垂并重度关闭不全 三尖瓣重度关闭不全 肺动脉高压 于2013-03-19行CAG+PCI术 于右冠放置支架2枚 急行冠脉造影示： 术后回病房后突发胸闷，血压测不出，查心电图示： 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术