张晓梅疼痛学科建设与管理.ppt

美国慢性疼痛疾病治疗的KISS原则和SAFE原则 K.I.S.S原则：Keep it Sweet and simple K.I.S.S原则明确提出首次微创。低成本方法；次选小创伤、一般成本方法；最后选择高费用及创伤或置入电刺激、泵系统的分层次、阶梯治疗系统。 S.A.F.E原则：Safety, Appropriateness, Fiscal Neutrallty, Effectiveness S.A.F.E原则提倡安全，合理实施治疗，控制治疗成本，注重医疗和社会双重效应。 规范化管理 1、人员组成：麻醉、骨科、神经内外科、心理治疗、放射介入等科室的医生共同参与。 2、对疼痛进行正确的诊断和鉴别诊断。明确疼痛治疗的适应症和禁忌症。 3、动态评估。包括：疾病疼痛部位、发作时间、发作频率、加重因素、缓解因素、疼痛性质、疼痛程度、伴随疾患、以往治疗史、精神心理的影响等。 4、制定和实施治疗方案。 5、再评估反馈、调整治疗方案。 疼痛治疗管理内容 结构管理 过程管理 结果管理 结构管理 人员组成-相关资质人员 疼痛治疗的仪器设备-合乎规定 人员组织结构-合理分工，责任明确 过程管理 治疗前评价 治疗方案和药物选择 疼痛治疗中的管理 并发症的处理 麻醉药品的管理 疼痛治疗可供选择方案 药物治疗-急、慢性疼痛，癌痛 神经阻滞-急、慢性疼痛 心理治疗-急、慢性疼痛 介入治疗-慢性疼痛 中医疗法-慢性疼痛 物理治疗-慢性疼痛 疼痛治疗中的管理人员 急性疼痛治疗---APS 慢性疼痛治疗---疼痛门诊病房 癌痛治疗---和相关科室治疗 疼痛治疗中的管理 建立完善的术后镇痛回访巡视制度，对访视中的问题处理及时、规范化 建立疼痛专家门诊、严格掌握疼痛治疗的适应症，治疗操作严谨 建立疼痛病房三级查房制度，病房运作平稳 建立癌痛患者疼痛治疗会诊制度，最大限度缓解患者痛苦 无痛诊疗技术的开展应严格把关，宁缺毋滥 建立麻醉镇痛药物的规范处理，严格麻醉处方管理 结果管理 针对患者的个体的结果评估，及时反馈到该患者的疼痛治疗中 大样本的质量管理，用以对结构管理和过程管理中的规章、指南加以评估修订 疼痛治疗需要新理念 重视疼痛的诊断、评估和治疗 疼痛治疗作为理想医疗服务的重要部分 要倾听、尊重、理解、关心疼痛患者 疼痛治疗作为一项复杂的临床系统工程，需要不断的规范化，与多学科交流，不断完善 疼痛与疼痛治疗展望 急性疼痛：一种症状 慢性疼痛：一种疾病 规范化疼痛处理（GPM）已经在国际上提出 跨学科、多学科合作已成为规范化疼痛处理的一种模式 对疼痛以及疼痛治疗知识的掌握是麻醉医生的基本功之一 规范化疼痛治疗（GPM） 1、正确诊断及鉴别诊断 确定疼痛的病因、部位和性质 正确评估疼痛的强度 2、正确治疗 正确掌握疼痛的治疗原则 按疼痛强度给药 不断强调疼痛的处理方法 强调综合治疗 疼痛涉及的情况较为复杂，既有病理生理因素，又有心理因素，在治疗上不能片面强调某一疗法的独特性，要采取多元化治疗 强调与各科室之间的合作 疼痛学科是一个医学交叉学科，与其它医学学科关系密切并相互渗透。因此，该学科的工作需要多个专业学科的相互协作，取长补短，发挥各自在诊断和治疗上优势。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 疼痛学科建设与管理 昆明医学院第一附属医院疼痛科 张小梅 国家卫生部2007年227号文件为疼痛科的建立发出了许可证，今年等级医院评审三甲合格要求第十三项。有疼痛科为必要条件。 疼痛科的生存和发展的道路依然漫长。 许多对疼痛学科感兴趣的临床医师仍然在犹豫徘徊之中。 认为疼痛科能否生存仍然是一个必须面临的现实问题。 大多数对怎样建立疼痛科毫无头绪或知之甚少。这是目前大多数疼痛科建立和发展面临的最大问题之一。 疼痛科究竟能不能在临床医学中的立足？靠什么立足？怎样才能建立品牌和进一步发展壮大？什么是她的正确发展之路？ 疼痛是关乎公共健康的重大问题 越来越多的病人遭受疼痛的折磨 越来越多的医务人员意识到疼痛的危害 越来越多的经济损失和社会影响凸显 急性术后疼痛 超过230万美国人（70%）每年经历术后痛 80%的患者报告疼痛为中-重度 超过一半的患者报告术后镇痛不足 门诊手术患者中38%因术后疼痛返院，占当日返院原因第一位 US Census Bureau. Statistical of the United States:2000(120th ed):131. Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology.1995;83:1090-4. Filos KS, Lehmann