引起术后低氧血症的常见原因及防治 课件.ppt

同济医院麻醉学教研室;术后低氧血症常引起或诱发心肌缺血，心律失常，神经功能障碍等并发症，直接影响手术的存活及预后,术后低氧血症并不少见，甚至可以持续到术后4-5天。如何界定术低氧血症尚无统一指标，一般认为，一个大气压下动脉血氧分压低于60mmHg或氧饱和度低于90%为低氧血症．;1．引起术后低氧血症的常见原因;除限制性通气障碍外，手术引起的功能余 气量（FRC）的减少以及通气/血流（V/Q 失衡）是术后低氧血症的重要原因。与下腹部或浅表手术相比，胸及上腹部手术更易引起FRC的降低，此类手术FRC减少的机制包括切口疼痛和膈反射障碍，及胸腔手术引起的胸膜水肿渗出，膈神经低温和纵隔增厚。 ;颌面部手术，由于可能导致呼吸道血凝块及分泌物阻塞以及由引此并发肺炎和肺不张，故而这类手术也常并发术后低氧血症。 颅脑手术, 由于创伤部位水肿，常伴有颅内高压，进而影响呼吸中枢对呼吸功能的调节；此外，这类手术常有患者术后昏迷、卧床、呼吸道分泌物不易排出和肺部感染，使其成为术后低氧血症的高危因素。;手术后的低氧血症除与通气不足氧供应减少有关外，还与耗氧增加有关。手术后伤口部位的炎性反应、寒颤、发热等都导致氧耗量的增加，从这一角度讲，无论何种手术，凡是创伤严重、范围大、手术时间长者，术后都有发生低氧血症的可能。 ;;;;;;1．3 患者因素 患者自身情况常是决定手术成败及术后转归的关键因素，统计表明，患者的以下情况可能导致术后低氧血症： ①高龄患者常伴有 心肺功能减退，肌张力减弱，与此同时，其在对麻醉药物的代谢上也较其它病人差。 ②高ASA评分；这类病人全身情况已经恶化，多种生理功能都处于代偿或失代偿期，常具有高麻醉风险和高术后并发症。 ③体重大：肥胖病人胸腹顺应性差，加之隔肌上拾，导致通气不足和FRC减少。此外，由于颈部短粗，易出现舌后坠和上呼吸道不通畅。 ④吸烟：有作者认为有吸烟史的患者易发生术后缺氧，但也有统计资料不同意这一结论。看来，吸烟的危险性主要在于是否已经损害了患者的心肺功能，是否有患者呼吸道损害。 ⑤小儿：小儿由于其呼吸道的结构特点易于???现呼吸道阻塞，术后低氧血症常是术后治疗和护理的难点之一。;;2．1 监测 术后严密监测及时发现问题是必须的。常用监测手段包括连续血氧饱和度监测及血气分析。前者因快速、简便和无损伤而广泛为临床所采用，其准确性依皮肤灌注情况而定。;;;;2．3镇痛 疼痛是术后低氧血症的原因之一，能较好地缓解术后疼痛有利于呼吸功能的恢复，在常用的镇痛方法中，静脉或肌肉给麻醉性镇痛剂可能导致呼吸抑制已如前述，而椎管内给药则可避免麻醉性镇痛药的大量使用，又具有确切的镇痛效果，因而有利于呼吸功能的恢复，这一点已经大量研究证实。硬膜外镇痛推荐的配方为麻醉性镇痛药+长效局麻药，能产生较好的镇痛效果，减少药物用量和并发症的发生。此外，胸腹手术患者术后施行肋间神经阻滞也能产生良好的镇痛效果，并利于呼吸功能恢复，这种方法简便、经济，易于为医患所接受。 ;2．4 其它 术后低氧血症缘于FRC的减少，术后护理方面鼓励患者深呼吸、咳痰，采用半靠位或坐位，这些都有利于患者呼吸功能的恢复，减少术后肺部并发症。 总之，术后低氧血症是手术常见并发症，关系到手术预后，应引起高度重视，其产生有多方面的原因，尽管目前尚不能完全避免，但通过加强监测和护理以及采用多种预防措施能较好地减少其危害。;