异常分娩产力异常 课件.ppt

妇产科学 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编 谢幸 苟文丽 第十六章 异常分娩Abnormal Labor 第一节 产力异常Abnormal Uterine Action 编者 漆洪波（重庆医科大学） 产力异常的定义 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。 第一节 产力异常 第一节 产力异常 产力异常的分类 7 子宫收缩乏力的病因 1. 头盆不称或胎位异常 2. 子宫局部因素 3. 精神因素 4. 内分泌失调 5. 药物影响 第一节 产力异常 8 协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱， ＜ 180 Montevideo单位 ，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟 协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力 对胎儿影响不大 第一节 产力异常 不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩，多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高 第一节 产力异常 10 对产妇的影响 疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱 胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导 致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘 产后出血、产褥感染病率增加 第一节 产力异常 11 对胎儿的影响 胎儿窘迫 新生儿窒息 新生儿产伤、颅内出血 吸入性肺炎 第一节 产力异常 12 子宫收缩乏力的预防 产前教育 开展导乐分娩或家属陪伴分娩 注意补充营养和水分 避免过多使用镇静药物 注意排空直肠和膀胱 第一节 产力异常 13 Bishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率 评分 判 定 指 标 宫口开大 （cm） 宫颈管消退（%) （未消退为2～3cm） 先露位置 (坐骨棘水平=0) 宫颈硬度 宫口位置 0 1 2 3 0 1～2 3～4 ≥5 0～30 40～50 60～70 ≥80 －3 －2 －1，0 ＋1，＋2 硬 中 软 — 朝后 居中 朝前 — 满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗 第一节 产力异常 14 协调性子宫收缩乏力的处理 首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者加强宫缩。 第一节 产力异常 协调性子宫收缩乏力的处理 第一产程： 预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg肌内注射 加强宫缩 经积极处理，试产2~4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术 第一节 产力异常 16 协调性子宫收缩乏力的处理 第二产程： 头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩 胎儿窘迫，应尽早结束分娩，S≥+3者，产钳助产， 否则剖宫产分娩 第三产程： 胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血 第一节 产力异常 17 加强子宫收缩方法 指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 注意事项： （1）破膜前须检查有无脐带先露 （2）破膜应在宫缩间歇期进行 （3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎头入盆后， 术者再将手指取出，以免脐带脱垂 （4）同时观察羊水量、性状和胎心变化 人工破膜 第一节 产力异常 18 加强子宫收缩方法 缩宫素静脉滴注 指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者 原则：以最小浓度获得最佳宫缩 开始剂量：缩宫素2.5U加于5%葡萄糖注射液500ml内，从4～5滴/min即1～2mU/min开始 增加剂量：根据宫缩强弱调整，调整间隔为15~30分钟，每次增加1 ～ 2mU/min为宜，最大给药剂量通常不超过20mU/min（60滴/min），维持宫缩时宫腔内压力达50～60mmHg，宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒 第一节 产力异常 19 缩宫素使用注意事项 应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况 10分钟内宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素 警惕水中毒的发生 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用 第一节 产力异常 20 重点调节子宫