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子宫肌瘤栓塞中需要关注的问题课件
子宫肌瘤栓塞中需要关注的问题;子宫肌瘤的诊断问题;超声引导下经腹穿刺活检;超声监视下清晰可见穿刺针进入肌瘤内部;穿刺成功,可见病灶组织;显微镜下,梭性平滑肌细胞排列成旋涡状,病理诊断为平滑肌瘤 ;高倍镜下,子宫肌层内一个子宫内膜腺体,病理诊断为子宫内膜异位症 ;栓塞剂在肌瘤内归转 ;CT平扫发现,栓塞当天肌瘤和肌层均有碘油沉积以肌瘤明显、正常肌层较小 ;术后1月正常子宫肌层碘油开始流失而肌瘤内碘油沉积没有变化;术后1月正常子宫肌层碘油流失而肌瘤内碘油沉积没有变化,术后3、6、12月正常子宫肌层碘油流失而肌瘤仍然有碘油沉积 ;插管技术中需要注意的问题;后前位投照(第一种投照角度) 对子宫动脉开口的显露最差,仅9.375%, 主要是被臀上动脉所掩盖(93.1%) ;靶血管对侧位13~35o投照(第二种投照角度) 对子宫动脉开口显露明显改善(达56.25%),但仍有43.75%不能显露, 首要原因是臀上动脉掩盖 ;靶血管对侧位13~35o加足头位6~15o投照(第三种投照角度) 子宫动脉开口暴露达100% ;栓塞中需要注意的问题(1);左侧UA造影示:肌瘤主要以左侧子宫动脉供血为主;但右侧髂内动脉造影示右侧UA没有增粗,提示有其他动脉供应肌瘤;腹主动脉造影发现右侧卵巢动脉增粗,超选插管造影发现右侧卵巢动脉供血肌瘤右侧;左图显示单纯左侧栓塞,栓塞剂在肌瘤右侧沉积缺如;经右侧卵巢动脉栓塞后栓塞剂在肌瘤内沉积完整充分。;栓塞中需要注意的问题(2);左侧UA造影见卵巢支和卵巢区显影;双侧UA栓塞后见双侧卵巢区栓塞剂沉积,术后病人出现卵巢衰竭。;栓塞中需要注意的问题;双侧UA栓塞良好;但是双侧UA栓塞后,腹主动脉造影发现双侧卵巢动脉增粗供血肌瘤,双侧经卵巢动脉栓塞风险太大,放弃栓塞!;监测和随访的影像学选择问题;栓塞前,见肌瘤内血流信号;栓塞后5月,肌层血流信号、肌瘤内无血流信号;栓塞后一月后复查,蚯蚓状迂曲高回声声像是UA,其内部充满栓塞剂和血栓形成。子宫肌层可见丰富的血流信号,肌瘤部分没有血流信号。 ;经阴道彩色能量多谱勒超声在子宫肌瘤栓塞的意义;栓塞后2年,灰度超声发现多个病灶;;栓塞半年后,肌瘤内部仍见血流信号,栓塞失败。;经阴道彩色能量多谱勒超声在子宫肌瘤栓塞的意义;经阴道彩色能量多谱勒超声在子宫肌瘤栓塞的意义;放射剂量的问题 ;放射剂量的问题;栓塞后生育;栓塞后生育;栓塞后生育;栓 塞 后 生 育; ;栓塞前,增强MR;栓塞2年后怀孕,见肌瘤已钙化,胎盘;栓塞2年后怀孕7月;有生育要求的子宫肌瘤患者可以接受栓塞治疗!;栓塞后再发;栓塞后2年,灰度超声发现多个病灶;谢 谢 !
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