妊娠期糖尿病赵玉环 课件.ppt

产后胰岛素应用 GDM级者，产后复查FBG ，FBG≥ 7.0mmol/L，检查餐后血糖，孕前糖尿病 产后胰岛素用量减少1/2～1/3 ， GDM或 孕前糖尿病患者产后输液可按每3～4gGS 加入1u胰岛素比例，动态监测血糖水平 （7）新生儿处理 ①防止新生儿低血糖，动态监测血糖 ②新生儿均按高危儿处理、保暖、吸氧等 ③常规检查Hb，血K＋、Ca2＋、Mg2＋、胆 红素及防止RDS发生 （8）产后随访 监测空腹血糖，正常者产后6～12周行 OGTT检查，根据血糖水平可确诊为糖尿病 合并妊娠、IGT合并妊娠或GDM 临床路径及病历书写要点 主 诉 症状＋持续时间 无症状 孕中期产前检查发现血糖异常 有症状 孕期出现多饮、多食、多尿；体重不升或 下降孕期出现腹部增大明显者 * 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 临床路径、病历书写系列讲座 之七 妊 娠 期 糖 尿 病 Gestational diabetes mellitus，GDM 赵玉环 总 论 糖尿病合并妊娠 ＜20％ 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM） ＞80％ 妊娠期糖代谢特点 及妊娠期糖尿病发病机制 妊娠早中期空腹血糖约降低10％，原因如下： 1. 胎儿从母体摄取葡萄糖增加 2. 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾 小管对糖的再吸收率不能相应增加 3. 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用 在妊娠中晚期，抗胰岛素样物质增 加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮 质醇和胎盘胰岛素酶等，孕妇对胰岛素 的敏感性随孕周增加而降低 妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使隐形糖尿病显性化，使既 往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖 尿病患者的病情加重 糖尿病对妊娠的影响 1. 对孕妇的影响 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡 糖尿病孕妇妊娠期高血压发生率增加，为 正常妇女的3~5倍 糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染 羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高10倍 巨大儿发生率明显增高 易发生糖尿病酮症酸中毒 2. 对胎儿的影响 巨大胎儿发生率高达25%~42% 胎儿生长受限 早产 胎儿畸形 3. 对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖 诊 断 1. 病史及临床表现 GDM的高危因素 凡有糖尿病家族史，多囊卵巢综合征患者, 孕期尿糖多次检测阳性，年龄＞30岁，孕妇体重 ＞90kg，复杂性外阴阴道假缘酵母菌病，反复自 然流产，死胎或分娩足月RDS儿、巨大儿、畸形 儿史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者 2. 实验室检查 （1）血糖测定 两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L （2）50g葡萄糖负荷试验（50gGCT） 所有非糖尿病的孕妇，应在妊娠24~28 周常规做50gGCT 50gGCT方法 葡萄糖粉50g溶于200ml水中，5分钟内服 完，其后1小时测血糖值≥7.8mmol/L为糖筛 查异常。50gGCT ≥11.2mmol/L的孕妇，应 首先检查FPG，FPG ≥5.8mmol/L （3）葡萄糖耐量试验（OGTT） 诊断标准 空腹 5.6mmol/L 1小时 10.3mmol/L 2小时 8.6mmol/L 3小时 6.7mmol/L 3. GDM的诊断 （1）两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L （2）OGTT四项值中2项或2项以上达到或超 过正常值 （3）50gGCT1小时血糖≥11.2mmol/L，以 及空腹血糖≥5.8mmol/L ◆妊娠期糖耐量异常： O