右膝骨性关节炎副本 课件.pptVIP

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 左膝骨性关节炎 骨1 规培生： 病例 患者男，68岁，因“反复左膝疼痛10年，加重3月”入院。既往有高血压病史3年，平时口服“施慧达 1# qd”，未常规测血压。患者10年来左膝反复疼痛，逐渐加重，疼痛主要位于左膝关节内侧，起初长时间行走后疼痛加重，休息后缓解，晨僵约持续5分钟，近3月来上述症状明显加重，静息疼存在，自感左膝疼痛剧烈，行走不能，严重影响生活，遂至我院要求进一步治疗，于2016-01-09 10：50收住入院。 体格检查 专科检查：脊柱居中，各棘突间压痛阴性，骨盆挤压征阴性，双髋部压痛阴性，左膝4字征阳性，左膝主被动活动明显受限，主动活动范围约10°-40°，被动活动范围约10°-95°，动则疼痛感剧烈，左膝内侧局部轻度肿胀、压痛明显，左髌股研磨实验阳性，左膝内翻，右膝无殊，余肢体未见明显异常，各肢端血运、感觉、活动均无殊。 问题 该病例诊断是什么？为什么？ 需与什么疾病鉴别？ 该疾病如何治疗？ 让我们带着这三个重要问题、结合病例来学习--骨性关节炎 定义 骨关节炎（OA） 是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。 病变累及：关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌。 别称：因其关节肥大或畸形，亦称变形性关节炎或肥大性关节炎；因其从关节软骨开始退变，故称退行性关节炎或骨关节病 现在多称之为骨关节炎 流行病学 流行病学 骨性关节炎主要见于老年人；骨性关节炎导致的痛苦和残疾严重损害患者生活质量，并成为严重的社会经济负担之一 Badley报道：60岁以上的人，80%以上在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨性关节炎X线征象，其中20%存在疼痛和活动受限。 该病的致残率高达53% 病理过程及分类 病因分类及病理变化过程 原发性骨性关节炎：病因尚不明确，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定关系。多见于50岁以上的中老年人。 继发性骨性关节炎：指常在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎，如关节畸形、关节损伤、关节炎症、关节不稳等。 病理变化过程 临床表现：症状及体征 关节疼痛及压痛： 关节僵硬： 关节肿大： 骨擦音（感）： 关节无力、活动障碍： 实验室检查 血常规、免疫复合物及血清补体等指标一般正常。 伴有滑膜炎的病人出现CRP和ESR升高。 X检查及分度 非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘增生和骨赘形成和（或）伴有不同程度关节积液，部分关节积液内见游离体，严重者出现膝内翻畸形。 分度 MRI 辅助检查：2016-01-05我院左膝MRI：右膝骨性关节炎侧位;骨1右膝骨性关节炎\MRI冠状位T1.MOV;骨1右膝骨性关节炎\MRI冠状位T2.MOV. MRI读片结果 骨性关节炎X线分度 1度：关节间隙狭窄-50%关节软骨磨损 2度：关节间隙消失 3度：轻度骨磨损 4度：中度骨磨损（造成骨磨损丧失0.5-1cm） 5度：严重骨磨损常伴有关节半脱位。 三个问题 该病例诊断是什么？为什么？ 需与什么疾病鉴别？ 该疾病如何治疗？ 诊断及原因 左膝骨性关节炎 X线分度4度；原发性高血压（高危组）； 病史、流行病学及临床表现、辅助检查 鉴别诊断 膝OA应与类风湿关节炎、银屑病关节炎痛风关节痛、假性痛风等鉴别 骨性关节炎的治疗 非手术治疗： 手术治疗： 非手术治疗骨性关节炎 非药物治疗：病人教育、物理治疗、行动支持、改变负重力线。 药物治疗：局部药物治疗（NSAIDs局部使用）；全身镇痛药（ NSAIDs 及软骨保护剂）；关节腔药物注射（透明质酸、糖皮质激素） 患者平时不规律服用全身性止疼药4年余，近3月止疼效果不佳，且症状日益严重。 慎！！！ 因长时间使用糖皮质激素可加剧关节软骨损害，加重症状。 使用限于： NSAIDs 治疗4-6周无效的严重骨性关节炎或不能耐受其治疗、持续疼痛、炎症明显者。 不主张随意使用关节腔注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般不超过3-4次/年 手术治疗 治疗目的?:1)进一步协助诊断；2)减轻或消除疼痛；3）防