NCCN霍奇金病诊疗指南精品.pptVIP

随访 * 复发和补救性治疗 * 小结 现行的治疗以被广泛认可的临床分期为基础。 对预后良好或中危者行联合程序治疗，对进展期仅行化疗。 复发不常见，且外周血干细胞移植有很好的效果。 霍奇金病的预后良好，需要长期认真随访，以及时发现治疗相关的远期并发症。 * * NCCN霍奇金病诊疗指南2005.2 同济医院血液内科 刘文励 黄亮 WHO的分类 经典型HD 结节硬化型（NSHD） 混合细胞型（MCHD） 淋巴细胞消减型（LDHD） 富于淋巴细胞经典型（LRHD） 结节性淋巴细胞为主型HD（NLPHD） * 诊断 细针穿刺 芯针穿刺活检 淋巴结切除活检（推荐） 免疫组化染色： 经典型霍奇金病：CD15、CD30、CD3、CD20、CD45。 结节性淋巴细胞为主型HD：CD20、CD57、CD15、CD30、CD3、CD21。 * 检查与评估 病史和体格检查： B组症状 体力状态 饮酒痛 淋巴结 瘙痒 韦氏咽淋巴环 疲劳 脾，肝 * 检查与评估 实验室检查: 全血细胞计数与分类 血小板计数 血沉 LDH 白蛋白 肝肾功能 * 检查与评估 骨髓活检 影像学检查: 胸部X线 胸/腹盆腔CT扫描 PET扫描 * 检查与评估 可供选择的项目： 妊娠试验 HIV检测 精液冷冻 卵巢固定术 颈部CT 肺功能 射血分数 注射疫苗：肺炎球菌、流感、脑膜炎球菌 * 分期 Ⅰ期 累及1个淋巴结区(Ⅰ)或局限累及1个结外器官或部位(ⅠE)。 Ⅱ期 累及横膈同侧2个或更多的淋巴结区(Ⅱ)；或局限累及1个相关的结外器官或部位及其区域淋巴结（S），伴或不伴横膈同侧其它淋巴结区受累(ⅡE)。注:累及淋巴结区的数目用下标的形式标明(如Ⅱ3)。 Ⅲ期 累及横膈两侧的淋巴结区(Ⅲ)，伴随1个相关的结外器官或部位的局限受累(ⅢE)，脾脏受累(ⅢS),二者皆有受累(ⅢE+S)。 Ⅳ期 1个或多个结外器官弥漫性（多部位）累及，伴或不伴相关的淋巴结受累；或孤立结外器官受累伴远处(非区域)淋巴结受侵。 A 无系统症状。 B 不能解释的发热38℃，盗汗，体重下降 10% Ann Arbor 分期 * 预后不良因素 局限期 巨块： 纵隔肿块： 最大肿块宽度 1 最大胸廓内径 3 肿块10cm 血沉≥50mm/1h（如无症状） 受累淋巴结区3 B组症状 进展期 白蛋白4g/dL 血红蛋白10.5g/dL 男性 年龄≥45岁 Ⅳ期 白细胞增多：白细胞计数15000/mm3 淋巴细胞减少：淋巴细胞占白细胞的比例8％和/或600/mm3 * 放疗指导原则 单用放疗的剂量（少见）： 侵犯野:30－44 Gy1 非侵犯野：30－36 Gy 放化疗联合治疗时放疗的剂量： Ⅰ－Ⅳ期；有巨块：20－36 Gy Ⅰ－Ⅳ期；无巨块：20－30 Gy 1 30Gy的剂量主要用于已经切除了病变淋巴结的NLPHD。 * 放疗指导原则 照射野1 ： 小斗篷野：双侧颈部/锁骨上和腋下淋巴结 斗篷野：小斗篷野、纵隔和双侧肺门淋巴结 次全淋巴结：斗篷野和腹主动脉旁/脾区 倒Y野：盆腔野，腹主动脉旁/脾区 侵犯野：受累淋巴结区 区域野：受累淋巴结区及邻近的淋巴区 1 只要有可能，高颈部（所有的患者）和腋窝（女性）均应遮蔽在照射野以外。 * 疗效标准 * 经典型霍奇金病 Classical Hodgkin’s Disease * 临床分期：Ⅰ-ⅡA期 对无巨块的患者： 联合程序治疗：例，ABVD×4 + 侵犯野照射（20-30Gy） 次全淋巴结照射：对不能耐受化疗者，但应包括斗篷野和腹主动脉旁/脾区的序贯照射。 化疗：对于放疗有禁忌者。 对合并巨块的患者： 联合程序治疗：化疗+ 侵犯野照射（30－36Gy） * 临床分期：Ⅰ-ⅡA期 推荐的化疗方案： ABVD×4（阿霉素、博莱霉素、长春碱和氮烯咪胺） Stanford Ⅴ ×2 （氮芥、阿霉素、依托泊甙、长春新碱、长春碱、博莱霉素和泼尼松） * 临床分期：Ⅰ-ⅡB期 对无巨块的患者： 化疗+受累淋巴结区照射 单行化疗：对于放疗有禁忌的患者。 合并纵隔巨块的患者： 化疗+侵犯野照射 * 临床分期：Ⅰ-ⅡB期 推荐的化疗方案： ABVD×4-6 Stanford Ⅴ ×3 在化疗完成时重新评估分级。 巩固放疗最好在3周内开始（对5cm的原发病灶，36Gy）。 * Ⅰ－Ⅱ期治疗中评估分级 * 临床分期：Ⅲ－Ⅳ期 单用化疗是基本治疗： ABVD方案 Stanford V方案 BEACOPP方案 * 进展期（Ⅲ－Ⅳ期）化疗的选择 HD化疗的金标准是ABVD方案 ： 阿霉素 25mg/m2