再读抗菌药物临床应用指导原则 课件.ppt

外科手术预防用药 目的 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或 污染手术后手术部位感染及术后可能发生 的全身性感染。 基本原则 根据手术野有否污染或污染可能， 决定是否预防用药 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。 仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 抗菌药物的选用及给药方案调整 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。 三.特殊病理、生理状况患者中应用 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能 基本原则： 尽量避免使用肾毒性抗菌药物 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用抗菌药物 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法 肾功能减退患者抗菌药物的应用 不减量 大环内酯、利福平、克林霉素、多西环素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、氯霉素、两性霉素-B、甲硝唑、伊曲康唑、头孢哌酮、头孢曲松 需减量 青霉素、碳青酶烯、喹诺酮、三代头孢 避免 氨基糖苷、糖肽类 不用 四环素 肾功能减退用药 肝功能减退的药物应用 主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但无明显毒性-红霉素、林可霉素、克林霉素 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，导致毒性反应-氯霉素、利福平、红霉素酯化物 药物经肝、肾两途径清除-青霉素类、头孢类 药物主要由肾排泄，肝功能减退不需调整剂量-氨基糖苷 不需减量－青霉素、糖肽、喹诺酮、头孢他啶 慎用－合成青霉素、头孢、红霉素、甲硝唑、伊曲康唑 避免－四环素类、氯霉素、两性-B、红霉素酯化物 老年患者抗菌药物的应用 高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，正常治疗量的2/3～1/2。 宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，如青霉素类、 头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物 应尽可能避免使用 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素 有明确指征应在严密观察下使用，比如根据血药浓度监测，及时调整剂量。 新生儿患者抗菌药物的应用 避免应用毒性大的抗菌药物 避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物，如 氯霉素、磺胺药、喹诺酮、四环素类、氨基糖苷类、万古霉素、呋喃类 主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用 应用时应按日龄调整给药方案 氨基糖苷类 有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用 万古霉素和去甲万古霉素 有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用 四环素类 可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿 喹诺酮类 由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人 妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 妊娠期患者抗菌药物的应用 需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，妊娠期避免应用 对母体和胎儿均有毒性作用者，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况 哺乳期患者抗菌药物的应用 药物可自乳汁分泌，无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应 哺乳期应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳 乳汁中含量较高 喹诺