内生性骨软骨瘤 课件.ppt

病例讨论 李某，女，63岁。以“右股骨近端阵发性疼痛1年余”于2013年11月11日收入我院骨科。查体：右侧股骨近端局部无压痛及叩击痛，包块无法触及，局部血运及皮温、感觉均正常。 2013年11月6日曾于外院行髋关节MRI检查。入院后在我院行骨盆正位片及股骨上段CT平扫。 骨盆正位片 CT平扫 CT平扫 CT平扫 CT平扫 MRI MRI MRI压脂 MRI压脂 MRI压脂 外院髋关节MRI发现右侧股骨近端肿物，考虑良性病变。 患者于我院行手术治疗。 讨论 术后病理结果：符合内生性软骨瘤，部分软骨组织细胞增生活跃。请结合临床及影像学表现。 软骨瘤 属于成软骨性肿瘤。 软骨瘤是常见的骨良性肿瘤，据病灶数目可分为单发性软骨瘤和多发性软骨瘤，根据病变部位可分为内生性软骨瘤和外生性（皮质旁）软骨瘤。单发性软骨瘤多见于干骺端和骨干髓腔。多发性软骨瘤可发生在骨髓腔、骨皮质和骨膜，其中以髓腔（内生性）者多见。 临床与病理 内生性软骨瘤多发生于11~30岁，其次为31~50岁。男性多见。 常发生于手足短管状骨。 主要症状是轻微疼痛及压痛，位于表浅者见局部肿块。肿块表面光滑，质硬，局部皮肤正常。可合并病理性骨折。 镜下对软骨瘤和软骨肉瘤的鉴别，有时极困难，应密切结合临床和影像学表现。 X线表现 病变位于骨干者多为中心性生长，而位于干骺端者则以偏心性生长为主。内生性软骨瘤位于髓腔内，表现为边界清楚的类圆形骨质破坏区，多有硬化边与正常骨质相隔。病变邻近的骨皮质变薄或偏心性膨出，其内缘因骨脊而凹凸不平或呈多弧状。由于骨脊的投影，骨破坏区可呈多房样改变。骨破坏区内可见小环形、点状或不规则钙化影，以中心部位多见。 X线表现 与发生在短管状骨的内生性软骨瘤相比，长骨内生性软骨瘤膨胀常不明显，不侵蚀骨皮质内层，骨皮质无明显变薄，很少发生病理性骨折，无骨膜反应及软组织肿块。主要原因为长管状骨生长空间大。 CT表现 可见髓腔内异常软组织密度影，密度略低于肌肉，其内可见小环形、点状或不规则钙化影。邻近皮质膨胀、变薄，边缘光整、锐利，一般无中断，其内缘凹凸不平。增强扫描可见肿瘤轻度强化。 MRI表现 软骨类肿瘤由于透明软骨含水丰富在T2WI上多呈高信号。是软骨类肿瘤MRI特征性MRI表现内生性软骨瘤亦遵循此规律。 未钙化的瘤软骨呈长T1、长T2信号。已钙化部分均呈低信号。MRI较难显示较小的钙化灶。 鉴别诊断 骨囊肿 骨梗死 低度恶性软骨肉瘤 谢谢！