内护心肌炎病人的护理 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 第八节 心肌炎病人的护理 心肌炎指心肌本身的炎症病变，可分为感染性和非感染性两类。 感染性心肌炎：由细菌、病毒、螺旋体、立克次体及真菌引起， 非感染性心肌炎：包括过敏、变态反应、化学、物理或药物等。由于近年来风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，病毒性心肌炎发病率显著增高，多见于儿童和青少年。 细胞免疫所致的心肌炎 白喉性心肌炎 病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。很多种病毒均可引起心肌炎，其中以柯萨奇A. B组病毒，孤儿（ECHO)病毒，脊髓灰质炎病毒等较常见。此外，流感、风疹、单纯疱疹及肝炎病毒等也能引起心肌炎。病毒性心肌炎的发病机制包括病毒直接作用对心脏的损害、免疫机制产生的心肌损害和微血管损伤，这些变化均可损害心脏的结构和功能。 【护理评估】 （一）健康史 询问病人发病前有无病毒感染史，有无细菌感染、营养不良、寒冷、酗酒、过度疲乏及妊娠等诱因。 （二）身体状况 1.症状 临床表现常取决于病变的广泛程度和严重性，轻者无症状，重者可致猝死。约半数病人于发病前1~3周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠感、即“感冒”症状或呕吐、腹泻等消化道症状，然后出现心悸、气促、心前区不适、呼吸困难、水肿，甚至出现Adams-Stokes综合征等心中受累表现。 2.体征 心脏扩大，有与体温升高不相称的心动过速，各种心律失常，第一心音减弱，出现第三心音或杂音;或有心力衰竭体征，如肺部啰音、交替脉、颈静脉怒张、肝大及下肢水肿等。 （三）心里社会情况 病人因发热、倦怠及心脏受累等情况影响日常生活可出现烦躁、焦虑不安等心里；症状较重的病人因担心留下后遗症而致心里负担过重。 （四）辅助检查 1.血液检查：血沉增快、C反应蛋白增加，急性期活心肌炎活动期肌钙蛋白和肌酸激酶增高。 2.病原学检查：血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高、外周血肠道病毒核酸阳性活肝炎病毒血清学检查阳性，心内膜心肌活检有助于病原学诊断。 3.影像学检查：心脏扩大或正常。 4.心电图：常见ST-T改变和各型心律失常，特别是室性心律失常及房室传导阻滞。严重心肌损害时可出现病理性Q波 【护理诊断与合作行问题】 1.活动无耐力——与心肌受损、心率失常有关。 2.焦虑——与起病急、心里负担过重有关。 3.潜在并发症——心力衰竭、心率失常 （五）治疗要点 病毒性心肌炎目前无特异性治疗。急性期应该卧床休息，加强营养，改善心肌代谢，出现心力衰竭、心率失常时对症治疗。不主张早期使用糖皮质激素，但对房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症病人或考虑与自身免疫有关的病人可慎用。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术