云南省中小学生常见疾病基本情况及处置方法 课件.ppt

368例病例症状分布： 发热39人（超过37.5°C，其中超过38°C者6人） 腹泻26人（其中每24小时超过3次者11人） 呕吐50人 腹痛277人 部分患者有一种以上症状 案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒 典型病例： 郎艳萍，12岁，女，顶拉小学五年级二班，自述4月9日上午11:15时在校午餐打菜时闻到豌豆（煮后又炒）炒肉菜有臭味，炒小瓜略有酸味，尝少许后未再进食倒入泔水桶中，下午放学16:00时后回家路上自感右上腹腹痛，疼痛逐渐加重，忍痛步行回家，家住塘房镇坡弯社，从学校到家步行有45分钟路程，回家后因感恶心未进食，腹痛持续到晚上10点，期间未发生腹泻及呕吐，当晚在云南电视台播出本次事件后接到其在昆明务工的父亲电话要求，与其他有不适的同学共同乘车到县城 案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒 案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒 群体性癔症或流行性癔症(epidemic hysteria)，又称群体性（群发性）心因性疾病、群体性社会性疾病、癔症的集体发作、集体性癔症，是癔症的特殊形式。 多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中，起初为一人发病，通过人与人之间的相互模仿、认同、暗示或自我暗示相继出现类似症状，继而在短期内暴发流行的群体性心因性疾病。 案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒 群体性癔症的特点为： 中小学生为高发人群, 尤以女性、年长儿居多。年龄在6～15岁之间, 这个年龄段的孩子好奇心重, 模仿力强, 易受环境影响； 急性群体发病, 有明显的诱发因素存在, 多数起病急骤； 暗示性强。在他人的语言、动作或表情的启发下, 诱发症状, 并相互影响； 绝大多数病人症状持续时间较短。一般运动障碍5～20分钟，精神感觉障碍10～30分钟, 植物神经系统紊乱可达1小时或更长； 患者症状可反复发作, 表现可以完全一样； 主观症状与客观检查不符, 可无阳性体征； 经有效处理后, 一般预后较好。 案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒 宣传教育，预防为主。 发现病因，急速处理。 排除干扰，疏散病人。一旦发生群体性癔症，应及时疏散病人，隔离治疗，避免相互影响或暗示造成连锁反应，尽量缩小反应面。 不过分关心，避免“继发得益”。过分关心会造成群体性的不良暗示，患病群体往往因“病”获得家人或周围人的关心与照顾，得到“益处”而不愿面对困难本身，使得症状持续。因此，避免过度医疗行为刺激，无需补液者应避免输液 合理信息沟通，发挥正确导向作用。 疏导为主，暗示治疗。 案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒 疾控中心在4月9日下午采集学校留样2份，为午餐留样，用饭盒装，为米饭和菜混合（肉眼可见肉较少），每份约300克 经检测在留样标本中检出大肠杆菌，经补充检测大肠杆菌为致病大肠菌 案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒 事件特点和结论 特点一：发病人数多，但发病病例具有客观症状及体征者极少，发热（超过38°C以上）仅占1.63%（6/368），腹泻（每24小时超过3次者）仅占3%（11/368），其余绝大多数病例均为非客观症状； 特点二：从暴露来看，发病人群均分布在两所学校，饮用共同水源的村民无病例出现，提示介水传播或介水中毒的可能性小，暴露应为校内的特异性暴露； 案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒 事件特点和结论 特点三：对学校食堂食物留样标本检测，结果检出大肠菌群，提示学校食堂留样标本存在粪便污染的可能。四是大肠菌群检测结果为：2MPN/g，致病大肠菌检测阳性，说明存在微生物的污染但污染程度不高，这与病例中的临床症状分布相吻合 结论：根据以上特点，可认为，本次事件可能为4月9日午餐食物污染造成；同时，不排除大量病例为群体性心因性反应的可能。 案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒 小结： 从事件本身来看：本次事件前期现场管理混乱，病例登记时未能避免群体性心因性反应的影响，造成病例数虚高； 事件的报告不合规范，多渠道报告，事件资料不统一不准确；媒体应对未符合国家相应法律和条例的要求，造成了不良影响的负面扩散 案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒 小结： 从相关的管理方面来看：该校的食堂、水源相关管理制度不够完善、落实不够到位；虽然按照国家和我省的要求按时开展了营养餐的供应，但因为各项管理未落到实处，造成了较大的影响。 案例：某县塘房镇顶拉小学疑似食物中毒 建议 开展营养餐供应的学校应建立和完善各项规章制度，重在落实 未雨绸缪，制定相关预案，一旦发生事件，按预案执行 加强对教师群体性心因性反应等相关知识的培训，事件早期把其不利影响控制到可控范围 支持配合卫生部门开展食品营养监测评估工作 手足口病——丙类传染病 手足口病是一种常见多发传染病，以婴幼儿发病为主，多种肠道病毒都能引起，EV71病