中成药的临床合理使用 课件.ppt

中成药的临床合理应用;;;; 方便急危病症患者的治疗 及需要长期治疗的患者使用 ;散剂：起效快。易于控制剂量，便于婴幼儿服用;巴布膏剂：能快速、持久地透皮释放有效成分，给药剂量准确、吸收面积小、血药浓度稳定、使用舒适方便;合剂： 易吸收，贮存时间长 酊剂： 有效成分含量高，使用剂量小，不易霉败。 小儿、孕妇及对酒精过敏者不宜服用。 糖浆剂：适宜儿童使用，糖尿病人慎用。 注射剂：药效迅速，便于昏迷、急症、重症、 不能吞咽或消化系统障碍患者使用。 气雾剂：可用于呼吸道吸入、皮肤、粘膜或腔道给药 ;基本原则;;剂型选择;联合用药原则;联合用药原则;（三）中药注射剂联合使用时，还应遵循： 1.遵循主治功效互补及增效减毒原则 2.谨慎联合用药，如确需联合时，应谨慎考虑中 药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等。 3.需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁 混合配伍。除有特殊说明，中药注射剂不宜两 个或两个以上品种同时共用一条通道。;（四）中西药注射剂联合使用原则： 根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑 药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数 和剂量。 2.尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混 合配伍。;1.应选择对胎儿无损害的中成药。 2.尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂；应尽量缩 短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。 3.凡禁用药妊娠期间绝对不能使用 此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物 组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、 乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘 遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。 4.慎用药可根据孕妇体质及病情需要审慎使用。 这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝等，行气 破滞类枳实、大黄等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通 窍类的冬葵子、瞿麦等。; 1.宜优先选用儿童专用药 2.一般情况3岁以内服1/4成人量，3～5岁的可服1/3成人???， 5～10岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。 3.应充分衡量毒副作用较大中成药的其风险/收益，除没有其 它治疗药物或方法而必须使用外，其它情况下不应使用。 4.种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中 药注射剂。 ; 2009年我国公布的《国家基本药物目录》 中共收录8个中药注射剂品种，包括柴胡注射 液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉饮注射液、血栓通注射液（注射用血栓通冻干粉）、血塞通注射液（注射用血塞通冻干粉）、丹参注射液、脉络宁注射液。;目前中药注射剂的不合理用药主要表现: 一、不对证用药，乱用药。如刚出生几天的婴儿大量 使用茵栀黄注射液。 二、与西药不合理联合使用，如中药和抗菌素遇见容 易发生不良反应；如在含双黄连注射剂的葡萄糖或 氯化钠注射剂中，加入硫酸阿米卡星注射液、硫 酸庆大霉素即出现棕黑色沉淀；为避免发生意外 在没有弄清是否会产生配伍禁忌时应该尽量分别 注射。 三、超剂量用药、滴速过快等不规范用药。;中药注射剂使用注意 （1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 （2）禁止超功能主治用药。 （3）不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 （4）应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。 （5）加强用药监护。尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。 ; 临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面: （1） 加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不 良反应报告制度。 （2） 注意药物过敏史。 （3） 辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特 殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损 害功能不全的患者，更应注意用药方案。 （4） 注意药物间的相互作用，中西药并用时尤其要注意 （5） 需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。;;适用于六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证。 具有发汗、解肌、透疹等作用 以恶寒发热、舌苔薄白或黄、脉浮等为辨证要点。 西医诊断：用于治疗普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎等见上述症状者。;解表剂;（1）服用解表剂后宜避风寒。 （2）切勿发汗太过。“血汗同源”以防亡阴”。 （3）疏风清热剂不宜与滋补类中药同服。 （4）孕妇、脾虚便溏者慎用 （4）忌生冷、油腻之品，多饮水，注意休息。 （5）外邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃， 或虚证水肿，均不宜使用。 ;泻下剂