上消化道内镜操作 课件.ppt

上消化道内镜操作 中南大学湘雅二院消化内科 刘 斌 ;内窥镜的分类; 根据接物镜的位置和功能分类 ; 1．前视式 接物镜前端向上弯曲的角度可达180度一210度。用于诊断和治疗 食管、胃、 十二指肠、小肠、结肠和胆道等多种部位的病变。 2．侧视式 接物镜在镜身前端的侧面，主要用来观察十二指肠乳头、插管进 行逆行胰胆管造影或作()ddi括约肌切开术、观察胃小弯的病变。 3. 斜视式 接物镜在镜身前端呈30度的斜面。兼顾食管和胃肠的观察。 ;根据用途分类; 5. 腹腔镜纤维小肠镜 (1)推进式:经食管、胃、十 二指肠插入空肠进行检查，也可用纤 维结肠镜从肛门经直肠、结 肠、盲肠插入回肠进行检查。 (2)导索式：由导索式细管牵引内镜经肛门向深部小肠推进。 (3)引锤式：由金属引锤带动内镜经口向小肠深处引进。 6. 纤维结肠镜 7. 子母型纤维胰胆管镜 母镜为纤维十二指肠镜,子镜经十二指肠镜通道插入。 8.其它; 1．一般内镜 2．电子内镜 3．放大内镜 检查胃、肠、腹腔等。 4．超声内镜 检查食道、胃、腹腔等 5．激光内镜 检查胃、肠等。 6．手术内镜 (治疗内镜) 双管道，通道直径粗，道口有器械抬举器。 常选用前视式，有固定的焦点、广角的物镜系统，有高 频电绝缘安全保护装置。有上消化道、结肠及小肠用 的镜型。 ;胃镜操作及注意事项;禁忌症;相对禁忌症;发生率平均为2‰ 死亡率为0.6‰;并发症——损伤性并发症;并发症——诱发或加重原有躯体疾病;并发症——机体异常反应;并发症——其它;检查前准备;检查后注意事项;胃镜操作——握镜姿势;胃镜操作——握镜姿势2;上消化道各部位的观察顺序;胃镜观察的基本方法;上消化道各部位的定位法——食道;上消化道各部位的定位法——胃;上消化道各部位的定位法——胃;上消化道各部位的定位法——胃;上消化道各部位的定位法——胃;上消化道各部位的定位法——十二指肠球部;;食管的三个生理狭窄;胃镜操作——口咽部的进入;会咽部示意图;胃镜操作——食管的进??;胃镜操作——胃体的通过;胃镜操作——胃窦部的进入;胃镜操作——幽门及十二指肠的通过;胃镜的插入与观察;胃镜的插入与观察;术后胃的检查要点;术后胃图片;; 隆起性病变 粘膜本身的异常病变：内镜下可观察到粘膜表面异常 疣状胃炎 多发的小丘状隆起，顶部中心凹陷，幽门部多见。 隆起型早期胃癌 单发的、凹陷边沿不整，锐利， 呈虫食状改变 粘膜下病变 外观：大多数粘膜下的病变粘膜无异常。病变较大， 粘膜面缺血而糜烂。 形态：粘膜下病变隆起呈缓坡型，起始部常有桥样皱襞。;上消化道内镜检查常见病变鉴别（三）;上消化道内镜检查常见病变鉴别（四）;胃镜容易漏诊的几个部位;追踪观察的重要性 ;关于活检——合理操控活检钳 ;关于活检——正确选择活检位置 ;常规活检：钳夹2块组织。疑为恶性：要求取材5-6块。浸润型胃癌：如果取材组织偏小，还可适 当增加1-2块。 ;